第二届国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、清华大学医院管理研究院教授钱庆文认为，DRG制度本身并不复杂，真正复杂的是它的应用。

首先，每家医院都背负了一些先天性的「包袱」，而在这些问题得到解决之前，医院无法有效地去应对DRG制度所带来的冲击。医院必须更主动地改善内部管理，只有这样，才能发挥当初设计DRG制度的精髓。

过去，医院管理在实务上往往是临床管理的附属品，不受重视。医院实施DRG制度后，如果仍不重视医院管理，恐将导致一场灾难。

过去的成功并不代表未来一定会取得成功，在过去的论项目计酬制度下，只要能找到医师和护士，开得了病床，医院就可以发展；如果DRG制度实施后，医院仍以从前的心态去照护患者，有可能招致「患者越多，亏损越严重」的情形，最终导致医院从医疗市场中被淘汰出局。其次，很多医疗人员是抱着不得已的心态与医院管理者合作的。

在医院管理上，必须让医疗人员转变心态——必须让他们认识到自己不应被迫与医院管理者合作，而应主动帮助医院管理者，这样才能共同面对未来市场的种种挑战。

DRG制度只是医疗保险过渡到「以价值为基础」制度的一种保险制度。未来将全面推行以价值为基础的保险支付，如果缺了DRG这段经验，将很难适应制度所带来的新挑战。在我国推行DRG 制度的当口，医院管理者必须将精力放在对住院医疗服务的管理中。

中美DRG的四大不同点

钱庆文表示，要想了解美国经验对中国DRG支付有哪些借鉴意义，首先要清楚中美两国的DRG有什么不同，也就是美国MS-DRG 37.0版本（下文简称MS-DRG）、中国CHS-DRG 1.0版本（下文简称CHS-DRG）这两种DRG制度的不同之处。

总体来看，这两个版本主要的分组原理和逻辑基本相同，不同点主要体现在以下四个方面：

1.诊断和手术操作编码不同：

MS-DRG使用的诊断和手术操作编码版本分别为ICD-10-CM和ICD-10-PCS。CHS-DRG目前公布的诊断和手术操作编码版本分别为《医疗保障疾病诊断分类及代码（ICD-10）》和《医疗保障手术操作分类与编码（ICD-9-CM-3）》。

2.ADRG和DRG分组的命名方式不同：

CHS-DRG在分组过程中，借鉴并沿用了澳大利亚 AR-DRG 的分组逻辑和表述，强调 ADRG 的存在，共376组，并通过字母与数字的组合按照一定的规律为其命名编码。

在从ADRG细分为DRG后，DRG仍按照一定规律含义命名编码。MS-DRG在分组过程中有Base MS-DRG概念的存在，共335个组，与ADRG作用类似。但MS-DRG未对其进行命名编码，且MDC下的DRG组均以001～998中的3位数进行命名编码，共761组，升序排列。

3.DRG的内涵不同：

MS-DRG中的MDC下的DRG组均直接分为手术和非手术两类，且已无通过年龄（18岁）来进行区分的DRG组名。

CHS-DRG中，376个ADRG中有167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。

由此可知，其DRG组也分为手术、非手术和操作三类，且通过目前公布的CHS-DRG病组编码命名规则推测，应该存在通过年龄（18岁）来进行区分的DRG组名。

4.CC/MCC表不同：

MS-DRG采用MCC/CC的列表模式，且每年MSDRG 版本的更新主要是通过对病案、结算等数据的测算来对 CC/MCC 表中的诊断进行增减。

中国国家医疗保障局公布的《国家医疗保障 DRG 分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》中未公布 CC/MCC 表，且对于 CC/MCC 表的确定方法给出了两种方案，即 MCC/CC的列表模式（美国模式）和以患者临床复杂水平（PCCLs）确定MCC/CC的权重模式（澳大利亚模式）。

中国版CHS-DRG 1.0版本的三大特点

从中国国家医疗保障局公布的技术标准文件来看，CHS-DRG包括26个主要诊断大类，依照「临床过程一致性」和「资源消耗相似性」的分组原则进行核心疾病诊断相关组（ADRG）分组，设立376个ADRG，包括167个外科手术操作ADRG 组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。

其中，DRG组的中文名称结合临床习惯制定，并由医疗保障局组织相关专家审定。DRG组编码由4位码构成，均以英文A～Z和阿拉伯数字0～9 表示。各位编码的具体含义如下：

第一位表示主要诊断大类，根据病案首页的主要诊断确定，进入相应疾病主要诊断大类，用英文字母A～Z表示。

第二位表示DRG的类型，根据处理方式不同，分为外科部分、非手术室操作部分（接受特殊检查，如导管、内窥镜检查等）和内科部分，用英文字母表示，其中A～J的10个字母表示外科部分，K～Q的7个字母表示非手术室操作部分，R～Z的9个字母表示内科部分。

第三位表示ADRG的顺序码，用阿拉伯数字1～9表示。

第四位表示是否有合并症和并发症或年龄、转归等特殊情况，用阿拉伯数字表示，其中「1」表示伴有严重合并症和并发症，「3」表示伴有一般的合并症和并发症，「5」表示无合并症和并发症，「7」表示死亡或转院，「9」 表示未做区分的情况，「0」表示小于17岁组，其他数字表示其他需单独分组的情况。

从分组逻辑上来看，CHS-DRG的主要特点为：

①为保证分组的科学合理性（不同DRG之间差异极大、相同DRG之内差异极小），首先将消耗大量医疗资源的病例单独分成组，如心脏移植、肝肾移植、骨髓移植、气管切开呼吸机治疗等，减少对整体分组效能的影响，设立先期分组（Pre-MDC）。

根据相关专业临床专家意见，在适合应用 DRG付费的住院短期病例中，对消耗大量医疗资源的病例进行归纳，并按照统计分析结果进行分组，如涉及多系统的传染病及HIV感染、多发严重创伤及资源消耗巨大的医疗技术等。

②以病案首页的主要诊断为依据，以解剖和生理系统为主要分类特征，参照ICD-10将病例分为主要诊断大类在各大类下，再根据治疗方式将病例分为手术、非手术和操作三类， 并在各大类下将主要诊断和/或主要操作相同的病例合并成ADRG。在这个分类过程中，主要以临床经验分类为主，考虑临床相似性，以统计分析为辅。

③综合考虑病例的其他个体特征、合并症和并发症，将ADRG细分为 诊断相关分组，即DRG。在这一过程中，主要以统计分析寻找分类节点，考虑资源消耗的相似性。

美国MS-DRG 37.0版本的四大特点

CMS于2008年正式开始采用MS-DRG。相比之前的DRG系统，MS-DRG主要在「疾病严重度」级别方面进行了分组调整，针对是否伴有严重合并症和并发症对每个DRG进一步划分亚组，且采用了更新的合并症与并发症列表。

就分组逻辑而言，MS-DRG具有以下四个特征：

① 为了确保分组的科学合理性，MS-DRG首先将消耗大量医疗资源的病例单独分成组（例如心脏移植、肝移植、肺移植、骨髓移植、气管切开呼吸机治疗等），设立先期分组（Pre-MDC），并对多发严重创伤和HIV感染相关疾病优先进行分组，以减少对整体分组效能的影响。

② MS-DRG分组以病案首页的主要诊断和手术为依据，参照ICD-10，首先判断病例是否会进入Pre-MDC，再以解剖和生理系统为主要分类特征，将病例分为主要诊断大类（MDC）。

③ 在各主要诊断大类下，根据治疗方式将病例分为手术和非手术两类， 并在各类下将主要诊断和 / 或主要手术操作相同的病例合并成基本相关组 （Base MS-DRG）（简称Base组）。MS-DRG 37.0版本共有335个Base 组（包括1个空白组）。

④ 综合考虑病例的合并症、并发症及转归（出院后的治疗）情况，将 Base组再细分为诊断相关组，即DRG。

责任编辑：亦欣

免责声明：仅用学习和交流，并不用于商业用途。图文著作权归原作者所有，在此向原作者表示感谢。除非无法确认，本网都会注明作者及来源。如有版权异义请及时告知。