近日，为调研县域医院管理者的真实态度，中国县域卫生融媒体对不同地区的县医院管理者展开了“县域肿瘤防治中心建设四问”专题采访调研。

来自国家癌症中心发布的2022年全国癌症报告消息：整体上，我国癌症发病率仍处于持续上升状态，2016年达到了186.46/10万。这一数字，三年前还是168/10万。以最新数据测算，一个人口数量100万的县域，每年将有近2000位患者被新确诊为癌症。

在河南省清丰县，清丰第一医院院长杨献军也有一个明显的感觉：肿瘤患者越来越多了。“近年来，清丰县肿瘤发病率逐年上升。肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等最常见病种。这些肿瘤患者不仅承受着病痛的煎熬和巨大的心理压力，还要承担较高的医疗费用和家庭经济压力，很容易成为社会不稳定性因素。

2019年，有学者以三甲医院为研究对象，统计了癌症人均长期治疗费用。研究发现，肺癌、肠癌、胃癌、乳腺癌4种常见癌症癌症治疗费用，均徘徊在10万左右，给医保基金和患者造成了沉重的经济压力。

为减轻国民癌症救治负担，2019年，国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所曾明确建议，鉴于中国大部分癌症病例诊断发现于中晚期，宜大力推广早筛查、早诊疗，尤其是对于一些筛查技术成熟的病症，将有关信息与政策落实到公共服务中。国家疾控部门应建立信息准确、完备、及时的癌症发病率与死亡率数据记录和汇总系统，并向社会公开，适当开展宣传教育，唤起国民对预防和应对癌症的重视。

“今后，国家或把肿瘤像高血压、糖尿病一样纳入到慢病防控体系。这进一步提高了肿瘤在慢病防控体系中的地位。”浙江省镇海区人民医院院长郝敬铎在方案解读中表示，“与高血压、糖尿病一样，肿瘤作为一种慢病，平时没有什么症状，一旦有症状，干预起来，效果不是特别理想。但如果在肿瘤防治中心中，运用一些三级预防的概念，早发现、早治疗、早干预，肿瘤完全是可防可治。在县域内建立肿瘤防治中心，具有重大的社会民生价值。”

郝敬铎还指出，从医院角度出发，成功牵头县域肿瘤防治中心建设，不仅是对医院实力的认可，也会给医院带来品牌效应，相关工作开展也定会促进医院肿瘤学科的发展。

现实中，很多县级医院都已成立有独立的肿瘤科。那么，肿瘤防治中心的功能定位会与肿瘤科存在哪些不同呢？四川省宣汉县人民医院是“千县工程”医院名单里的一员，该院副院长梅天远道出了自己的理解：“肿瘤科，是服务于已发病的肿瘤患者，重在治疗。而‘肿瘤防治中心’是提供更系统、更持续的，集预防、治疗、康复为一体的服务。此外，从地理范围上来讲，防治中心已不再局限于某一个科室、一个医院，而是整个县域，甚至包括周边区域。”

谈及肿瘤防治中心规划，杨献军表示，肿瘤防治中心成立后，医院将首先在医院内部实现肿瘤二级预防——“早期筛查”和“资源整合”的突破。即医院将成立两大中心。一方面成立健康咨询疾病筛查中心，依托现有体检中心、检验室（肿瘤标记物、基因检测）、超声、CT、核磁等资源，整合推出多项肿瘤筛查体检套餐在县域内推广。同时，成立综合治疗中心，下设肿瘤内科病区、肿瘤外科病区、肿瘤介入病区、肿瘤放疗病区、肿瘤康复病区（安宁疗护病房）。以患者为中心、以专家为依托，通过多学科的相互交流，实现统一收治，统一会诊，统一治疗，统一随访。

内部突破之外，一些肿瘤科基础扎实的县级医院，也会更加看重肿瘤防治中心走出医院围墙建设的重要性。梅天远构想，医院肿瘤防治中心成立后，将会在“防”和区域内水平整体带动上下更多功夫。

“要走出科室，走出医院，深入到老百姓生活中。”梅天远希望，肿瘤防治中心能够更多地面向群体。通过普及肿瘤防治知识，进一步提升肿瘤高危人群对肿瘤早期筛查的重视，力争把癌症消灭在早期萌芽状态。同时，提升县域内肿瘤防治均质化水平。“无论确诊的患者收治在哪一家医院、哪一个科室，都能得到县域内优质的肿瘤诊治水平。”

梅天远举例，牵头医院要整合相关资源，对乡村基层医疗机构开展肿瘤早期筛查培训，同时，即使患者收治在牵头医院以外的医疗机构，具有较高肿瘤救治水平的牵头医院，也可以指导其他医院的肿瘤救治，以此确保患者在县域内得到良好的治疗方案。

在浙江宁波，镇海区人民医院已经有了区域肿瘤防治中心雏形。郝敬铎介绍，2021年，由区疾控中心慢病所推出的镇海区肿瘤防治临床指导中心（以下简称“中心”）项目，挂靠在镇海区人民医院。中心旨在通过培训、推进、评价等手段，推动区域内肿瘤健康素养提升、肿瘤早期筛查和规范化诊治，以此提升全区肿瘤防治水平。

目前，中心整合区里各医疗机构相关专业人员20余名，下设有肿瘤筛查专班、肿瘤规范诊治专班、肿瘤宣教专班、肿瘤研究专班、数据专班，以及癌症康复协会（以肿瘤患者为主体的癌症康复组织）。因为成立时间较短，目前中心重点开展妇女两癌筛查、城市早癌筛查、结直肠癌筛查等肿瘤早筛和宣教、义诊项目，工作的开展进一步提高了镇海区肿瘤防控水平。

有拟建设防治中心的院长表示，目前，医院尚未建单独的肿瘤科。肿瘤患者分散在其他各个专科接受治疗。例如，在该院，肺癌患者在呼吸科接受治疗。在这样的案例中，专科技术能力的长足进步，在肿瘤治疗中也发挥了重要作用，但因其缺乏肿瘤学个性化救治思维，其所带来的局限也日益凸显。

典型的例子是，对肿瘤患者普遍存在的疼痛、体力、营养、心理评估，化疗不良反应等认识不足，服务不到位。如今，有了肿瘤防治中心建设的意愿后，进一步促进肿瘤治疗的专业化、规范化，医院拟单独设立肿瘤科，通过招聘、补充医务人员，重点处理肿瘤患者共性问题，实现肿瘤综合治疗的进步。但该管理者同时指出，“把肿瘤患者全部放在肿瘤防治中心，也不太现实。患者还常规在专科救治，当患者出现癌痛、营养不良，肿瘤复发、转移等需要多学科诊治时，可以来到专门的肿瘤科接受综合治疗。”

梅天远对此有相同感受。他介绍，宣汉县人民医院肿瘤科刚成立时，为了帮助学科发展，医院也曾要求，各专科将收治的肿瘤患者引荐至肿瘤科。长期运行下来，发现了一定的问题。“在农村，很多年级大的人对患癌症很是避讳。不少人一旦得知自己是晚期肿瘤，很可能会选择放弃。在这种情况下，把他放到肿瘤科，患者立马就得知了自己的病情。帮助患者坚持治疗，我们也会根据患者情况仍让其在专科治疗。同时，为确保治疗规范，也会邀请别的科室会诊。”

在清丰第一医院，杨献军的计划是，为防止肿瘤患者流失，医院将要求，各科一旦发现肿瘤患者，必须上报肿瘤防治中心。各科之间紧密结合，由首席专家、各科室主任及肿瘤中心五个病区主任，科室业务骨干组成MDT专家团队，对患者进行会诊，拿出合理规范化诊疗方案，以更好地服务于肿瘤患者。

专科治疗与综合治疗的矛盾之外，人才也是一大难题。梅天远表示，现有肿瘤科人员紧张，维持日常医疗运转已不轻松，如果还要跳出医疗本身，走出去做科普宣讲等防的工作，会存在精力不足的情形。此外，进一步提升肿瘤诊疗能力，医院还需在肿瘤相关方向如病理、分子诊断、核医学等领域储备人才。

郝敬铎对此表示认同。他举例说，防治中心“防”的很多工作，像早期筛查的设计、卫生经济学评价等，都需要深入地掌握公共卫生专业的知识。而在治的领域，牵头机构要想承担起辖区内督导的职能，也要求相关负责人除了熟悉本专业之外，还要对其他系统肿瘤有一个基本面的了解。

如今，在清丰一院，医院已计划引进高尖端技术人才，培养搭建人才梯队建设，并有计划给予定向专业培训，以便相关设备进入场地后能同步上岗工作。大型设备和技术的完善也是肿瘤防治中心必须面对的一项任务。“清丰县有74万人口，共有大小7家综合医院，7家医院均没有放疗设备。需要放疗的患者均需转入上级医院治疗，給肿瘤患者带来了就医不便。目前，我们医院积极组织专家，进行多地考察论证，引进一台直线加速器精准放疗设备，近期将投入使用。”杨献军说。

与此同时，郝敬铎还指出，必要的行政权利对于肿瘤防治中心不可或缺。“现实中，不少地方参与防治中心建设的成员仍以兼职为主，再加上短期难见成效等原因，各医疗机构在落实早期筛查等工作任务中，还存在主动性不强的现象。”“提高县域肿瘤防治中心的地位，除了要求其推动工作外，还要赋予其考核、督导、审批权。将督导结果与医疗机构的实际利益挂钩，如发现不规范诊治的，限制其用药权利等……”

建设肿瘤防治中心，县级医疗机构虽然意气风发，但也不免担心。“大部分患者对上级医院品牌、高尖端设备、过硬技术盲目追捧；县域内医疗之间协作统筹没有很好地整合在一起；中心成立没有得到政府等部门的足够支持……这些都可能导致，医院在肿瘤防治中心建设中投入了大量的人力、物力和高尖端设备，但在成本回收上却出现延迟，进一步加剧医院经济包袱。”杨献军说。

中国县域卫生融媒体调研发现，原上海崇明县（今崇明区）在全国率先进行了农村地区，以医院为中心的肿瘤综合防治体系探索，取得了卓有成效的探索，对当今县域肿瘤防治中心建设具有十分重要的启示意义。

实践中，崇明以崇明分院为核心，整合岛内各二级综合性医院，向诊疗一线要数据，全面掌握崇明户籍人口的恶性肿瘤发病、死亡、生存资料，构建形成区域性肿瘤监测系统。同时，依托社区卫生服务机构，推进患者的随访工作，及时获取和更新数据，定期发布崇明地区恶性肿瘤报告，为政府相关部门评估农村肿瘤发病趋势、制定相关卫生政策提供依据。

此外，为规范肿瘤诊疗中，崇明推出了特色鲜明的“肿瘤单病种诊疗模式”。即，按病种不同，汇集肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤介入、肿瘤放疗及相关医技科室等相关专家，组成针对某病种（如妇科肿瘤、胸部肿瘤等）的多学科诊疗团队，结合其个体情况，制定包括手术、放疗、介入、生物、靶向、放射性粒子植入、高能聚焦超声及微波消融等治疗方式在内的多学科治疗方案。

实践中，长兴县肿瘤防治中心挂靠在医共体牵头医院——县人民医院。中国县域卫生融媒体发现，十分有特色的是，长兴县肿瘤防治中心在医共体内建立了肿瘤发现报告与协调制度。各岗位一旦发现新发恶性肿瘤（含疑似）必须立即电话（钉钉）报告，肿瘤防治中心配备 2 名肿瘤专职管理员（专管员），每天接收各岗位报告的新发肿瘤信息并立即录档，随即开展协调工作。专管员会第一时间介入给予患者人文关怀，为其开通检验检查优先通道，联系专家会诊尽快明确诊断，协调安排床位或联系转诊。

并且，长兴肿瘤防治中心还建立了肿瘤患者出院后随访机制立肿瘤数据库录入分析机制。即，新发肿瘤患者录档后，不论选择在哪家医院诊疗，专管员都会定期联系，并和社区医生有效衔接患者出院信息，指导督促其做好个体化健康管理，并定期将患者随访情况反馈给主诊医生，以便医生及时掌握疗效。同时，医共体信息系统还开辟了肿瘤疾病数据库，主要涉及患者、主诊医生、疾病诊断、病理分期分型、诊疗方式、治疗时间、治疗方案、疗效评估、辅助检验检查、随访时间、随访情况等信息，通过积累临床医疗和健康管理数据，满足各学科的科教研需要。

为提升服务能力，长兴县人民医院为上级专家设立了工作站，邀请上级放疗科、肿瘤科及其支撑学科相关负责人亲自担任县人民医院相应学科的学术主任，并签订目标责任书，约定每周固定时间下沉医院指导医生手术和读片，并参与院内多学科联合讨论会诊；病理科冰冻切片可以随时上传至浙 医二院进行会诊，多方合作，共同为肿瘤患者提供精准的治疗方案。

数据显示，肿瘤防治中心成立以后，县人民医院手术患者增长显著，肿瘤患者县域内就诊率提升，门急诊和住院均次费用分别为县外就医的1/4和1/2。

责任编辑：亦欣

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