十九届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》(简称《建议》) 要求，全面推进健康中国建设。改革疾病预防控制体系，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置等职能。建立稳定的公共卫生事业投入机制，加强人才队伍建设，改善疾控基础条件，完善公共卫生服务项目，强化基层公共卫生体系。落实医疗机构公共卫生责任，创新医防协同机制。

　　2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年，要全面建成人民认可、经得起历史检验的小康社会。在此关键时间节点上，展望“十四五”卫生健康事业发展规划的蓝图，并借助系统创新理论和相关哲学理论，针对“十三五” 医改和推进机制存在的问题，进一步探索提出“十四五”医改推进机制显得十分重要。

　　我国医改在取得阶段性成果的同时，在推进过程中也面临许多问题和困难。医改推进中的核心机制—— “ 三医”联动实施乏力，公立医院综合改革作为医改的重点任务之一，仍然任重道远，医疗服务模式和医院管理制度亟待改革和创新。

　　《建议》明确把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持预防为主的方针，深入实施健康中国行动，完善国民健康促进政策，织牢国家公共卫生防护网，为人民提供全方位全周期健康服务。健康， 是人民的基本需求，也是经济社会发展的基础。当前我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。人民的健康需求也随之转变。坚持以人民健康为中心， 将健康融入所有政策，把人民健康放在优先发展的战略地位，把解决人民群众最关心、最直接、反映最突出的健康问题作为出发点和落脚点，是医改工作应该始终坚持的基本原则。

　　1.从治疗到预防的转变

　　推进健康中国行动的核心理念之一在于由“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”，其所折射的具体方向是从对疾病的关注转变为对影响健康因素的关注，维护全生命周期健康和防控重大疾病。从治疗到预防的转变要通过关口前移，将医疗资源投入到治未病的环节，努力做到不生病、少生病，进而提高人民生活质量。

　　2.从“倒三角”到“正三角” 的转变

　　随着大医院不断扩张，基层医疗力量被向上虹吸，医疗资源呈现过度向顶层汇集的不均衡性的“倒三角”。推进医改工作必须构筑基层医疗的网底，避免人民群众因病致贫返贫。因此需要通过积极有效的行动策略，实现区域医疗“公平、均衡、优质、多元”的发展常态，从“倒三角”到“正三角”。

　　3.从规模扩张到质量效益提升的转变

　　坚持以患者为中心的医疗服务，必须实现从规模扩张到质量效益提升的战略转变。随着科技的进步和人民生活水平的改善，医疗质量的标准不断提高。单纯的规模扩张已经无法满足日益多样化的医疗需求，必须通过管理创新，强化内涵建设，在价值医疗导向下，精准施策，构建高质量医疗服务体系。

　　本文节选自：《中国发展观察》2020年第22期

　　作者系清华大学医院管理研究院教授，国务院深化医药卫生体制改革领导小组咨询专家委员会委员

　　原标题：十九届五中全会精神解读⑥ | 构建“十四五”医改推进机制

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