最近一段时间，很多医疗媒体和自媒体，以《未找家属签字，患者术后死亡，医生被停业警告，赔了91万后家属报警追究刑责》等题目，报道了一起医患纠纷。

这件事情，也在医疗系统内部引起了一场不大不小的风波。

有同行愤懑的说：“做医生好难！”

有同行总结教训后建议同行：“内科慢性病治疗见好就收”，“让患者求着医生手术，而非医生追着患者。”

在朋友圈中转发这些报道的医疗同行，不乏一些情绪化的言词，骂病人家属“白眼狼”的，说医生和患者是“农夫与蛇”关系的，比比皆是。

也有很多同行给我留言，让我帮那位当事的医生呼吁和维权。

很遗憾，在我仔细看了一下相关报道，大体捋清楚事情经过之后，我不得不说：这件事情，当事医生并不占理。

事情大体经过是这样子的：

案件发生在2020年8月，当事患者是一名据称有严重听力障碍和偏瘫的66岁老年女性。

这名患者既往肝硬化病史20余年，因为“呕血、黑便”到某医院急诊就诊，被诊断为“食管胃底静脉曲张破裂伴出血，重度贫血，血小板减少”，经过治疗后病情缓解，未再呕血。

在出血已经停止的情况下，患者于次日转院到某二甲医院住院治疗。据家属称：到该院住院是经过朋友介绍，住院目的是继续观察，看是否需要做套扎治疗。

转入该二甲医院第4天后，该院普外科某主任医师，在无家属知情同意签字的情况下，为患者行腹腔镜脾切除术＋贲门周围血管离断术。

手术中，腹腔镜手术又转为开腹手术。术中出现创面渗血不止，术后带管转入ICU。患者腹腔仍持续大量渗血、血压难以维持，手术当天死亡。

事后，患者家属拒绝调解，申请医疗鉴定。

2020年12月，区医学会出具医疗鉴定意见：一级甲等责任事故，医方承担主要责任。

鉴定书中指出：

1.患者有高血压、糖尿病、脑血管意外个人史，肝硬化并上消化道出血、食道胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压诊断明确，治疗难度大。

2.医方术前评估不当，对手术风险认识不足，在检查、用药、血液制品的准备应用对于患者疾病的针对性不够。

3.医方术前委托告知不规范，未充分履行告知义务，高风险手术无家属同意签字。

4.患者肝硬化首次门脉高压上消化道出血，术前经外院治疗病情已缓解，医方行脾切除术+贲门周围血管离断术指征不明确。

5.医方采用的手术方式及止血措施不当。 

此事处理是：医院赔偿91万，涉事医生被纪委给予党内严重警告处分，并暂停执业6个月。

家属获得赔偿后，去公安局报案，要求追究医生的“医疗事故罪”。

简单的说，这件事情基本经过就是：一个合并多种疾病的老年患者，因为肝硬化出现消化道出血。在出血已经止住，且有严重凝血功能障碍的情况下，医院在没有做好足够准备，没有充分纠正患者凝血功能的情况下，瞒着家属给患者做腹腔镜下脾脏切除和贲门周围血管离断术，结果手术不顺利，腹腔镜做不下来，又改成开腹手术，结果患者术区出现难以控制的大量出血，最终导致患者死亡。

这事儿，都不用普外科专家做鉴定，连我这个有点普外科基本常识的烧伤专家，都觉得医生处理有问题。

“脾切除术＋贲门周围血管离断术”，是预防和治疗肝硬化门脉高压导致的消化道大出血的经典手术，但其手术时机和手术指征的选择，是有要求的。

门脉高压病人的门脉断流术，一般分急症手术和择期手术两种情况。

如果肝硬化病人因为门脉高压出现大出血，在其他手段无法止血的情况下，可以行急诊手术。在这种情形下进行急诊手术，患者风险很大，但不做手术风险更大。

但在出血已经止住的情况下，如果出于预防目的进行择期的断流手术，情况就不一样了。

患者出血已经停止，暂时没有生命危险，进行择期断流手术的目的，是预防患者以后再出现大出血。

在出血已经停止，病情并不紧急的情况下，进行门脉断流手术并不是不可以，但必须做好充分的术前准备。包括但不限于：改善病人的凝血情况，改善病人肝脏功能和全身情况，充分评估患者心肺等重要脏器功能并进行必要处理，对手术可能出现的大出血等各种意外做好充分预案，就手术风险对患者和家属进行充分的术前告知，等等。

这名患者，进入这家二家医院仅仅4天，就进行了脾切除和门脉断流术。

这4天时间内，是否已经很好纠正了患者的肝功能？是否已经很好的改善了患者的全身状况？尤其重要的是，是否已经充分纠正了患者的凝血功能障碍？

从患者术后腹腔内大量渗血并最终导致死亡来看，应该是没有。

是否对手术风险和难度做了充分的估计？是否做好了充分的手术预案？

也很值得怀疑。

有一个小细节：患者本来是要进行腹腔镜手术，结果手术中转为开腹手术。这也某种程度上证明了手术者对手术难度风险的估计不足。

这个手术并非急诊手术，而是择期手术。这种高风险的择期手术，竟然没有对患者家属进行充分告知，而是仅仅让一个重度耳聋瘫痪在床的老年患者自行签字，我真的是无话可说。

我们再回过头来看看医疗鉴定意见：

“医方术前评估不当，对手术风险认识不足，在检查、用药、血液制品的准备应用对于患者疾病的针对性不够。”

“医方术前委托告知不规范，未充分履行告知义务，高风险手术无家属同意签字。”

“患者肝硬化首次门脉高压上消化道出血，术前经外院治疗病情已缓解，医方行脾切除术+贲门周围血管离断术指征不明确。”

“医方采用的手术方式及止血措施不当。” 

字字是患者生命，句句是医者教训！

哪一条说的不对？哪一条冤枉了这位普外科主任？

一级甲等责任事故，定的不合理吗？

赔偿患者，处分医生，不应该吗？

死者家属，即没有聚众闹事，也没有围堵医院，而是坚持走合法程序，通过正常的医疗鉴定来解决问题，有什么可指责和抱怨的呢？

这咋就成了农夫和蛇了呢？这咋就说明了医生难做呢？这咋就成了患者忘恩负义呢？

我真不知道，这事儿有啥好辩解的？这事儿有啥可喊冤的？

琼瑶阿姨的某部小说里，有这么一段雷人的台词：

那些为这位医生喊冤，嚷嚷医生难做的同行，是不是也要理直气壮的指责家属：

你不过失去了自己的亲娘，而医生却受了处分还被停了半年的执业资格啊！

医生这个行业，都是受过高等教育的，咱们总得讲理吧？

这么多年来，为了维护医务人员的合法权益，阿宝做了很多努力，也付出了很多代价。

对此，我无怨无悔。

但是，当责任明显不在患者和家属那边，当事情明明白白是医生做错了的时候，我们总不能强词夺理吧？

我不知道这位当事医生为什么这么虎，是急于开展腹腔镜业务？是对自己技术盲目自信？是水平太差对风险估计不足？是觉得熟人所托可以违反诊疗原则？

我只希望他能够从这件事情中，认真吸取教训。

黄宏的一个小品中，有这么一句台词：

要想守好你的摊儿，首先守住你的道！

做医生，也务必要守好自己的道！

做医疗自媒体，同样要守好自己的道！

很多医疗自媒体报道这件事情的时候，题目都是：《未找家属签字，患者术后死亡，医生被停业警告，赔了91万后家属报警追究刑责》诸如此类！

这样的报道题目，完全不能真实的反应这起医疗纠纷的实质，给读者以错误的暗示。

这起纠纷的核心，并不是简单的“未找家属签字”和“患者术后死亡”。

这起纠纷的核心，是医生在未告知家属的情况下，在没有进行充分准备的前提下，违反医疗原则给一个不应该做手术的病人做了风险极高的手术，并最终导致病人死亡！

这，是一起专家鉴定确认的一级甲等医疗事故。

对这件事，我们要做的是吸取教训，引以为戒。而不是强词夺理，指责家属。

要想守好你的摊儿，首先守住你的道。

责任编辑：亦欣

免责声明：本文著作权归原作者所有，在此向原作者表示感谢。除非无法确认，本网都会注明作者及来源。如有侵权请及时告知。