✎组织模式

按提供服务地点来分，有居家型（居家养老）、地域密集型（社区养老）、设施型（机构养老） 三类养老机构组织形式。

居家型服务 最受欢迎，老年人能在熟悉的家居环境中便捷地享受２４小时随时呼叫的介护服务。政府很鼓励该类服务，认为大部分老年居民不需要介护人员２４小时的贴身服务，需要让自己有机会运动，如此可以锻炼他们的自理能力，延缓身体机能的衰退。

地域密集型服务 ，让老年居民能够在生活习惯的社区享受介护服务，自２００６年起政府在每３万人口，步行３０分钟范围内，鼓励开设小规模多功能居家介护机构，为辖区内的居民提供多层次、多种类的介护服务。这类机构占地面积小，提供多元服务，更加灵活地满足居民的介护需求，是近年来政府主推的服务形式。

设施型服务，即老年人长期住在介护机构享受介护服务。常见的特别养护老人之家，主要由非营利的社会福祉法人及地方公共团体经营，作为公立介护设施，费用低廉且介护条件优厚，所以目前基本上处于满员状态，预约等待入所的老年人有５２．４万人之多。介护老人保健机构介于医院与家庭之间，经营主体７０％是医疗法人，３０％是社会福祉法人。另外，部分医院专设老年人疗养病床或认知症疾患疗养病床，但由于平均住院日过长（２０１４年为１６４．６天），使得医疗资源利用率过低，拟在２０１８年废除这类病床，但尚有争议。

✎ 日本医养结合模式的特点

目前日本养老机构内开设医疗机构的较少，大多是医院拓展自己的服务然后开设的养老院。这主要由于大型综合医院床位有限，需要另外开设机构来收治需要长期照护的老人，随着机构越做越大逐渐成为一个新的养老院。此外，日本的医院和养老院分属于两个完全不同的部门管理，在日本养老院中真正开设医院的并不多，因为执照非常难办理。所以，日本养老院自己从零开办医院的案例非常少，大多数养老院通过同近边的医院签订协议，保证绿色急救通道和优先就医或者派驻医生等，这是日本医养结合模式主要的特点。

✎ 养老服务人才供给机制

日本从事养老机构介护的人员大致分两类，通过国家考试才能获取相应的资格证书，取得上岗资格。第一类是社会福祉士，本科４年毕业，在第一线直接与老人接触，相当于介护顾问。第二类是介护福祉士，分为三级：高级介护福祉士为护理兼管理，负责安排管理辖区内护理员的工作，参与对老龄者的护理；中级介护福祉士能做所有的护理工作；初级介护福祉士仅从事简单的家政服务和一般性护理工作。日本面临着与中国相同的养老服务人员年龄结构不合理、人员短缺、离职率高、招人难等问题。政府为缓解该状况，努力提高介护人员薪金，同时放宽介护类人才的签证，国会通过新设“介护类”在留资格的法案，以期解决介护行业劳动力短缺的问题，并加大力度从印尼、菲律宾等地引入介护人员进行培训。

日本医养结合为啥发展这么好？

一.完善的法律政策和区域养老服务体系

日本政府为促进养老产业的发展，相继出台了国民年金计划、医疗保险制度、劳动保险制度，介护保险制度。日本介护保险制度对于日本养老产业的发展至关重要，解决了日本养老支付难题。自２０００年建立介护保险制度起，介护保险费用至今已增长三倍多，６５岁以上老年人每月平均支付的保险费翻了近一倍。前老年人介护保险的自费比例为２０％，２０１８年８月起，养老年金超过３４４万日元老年人的自费比例将从现行的２０％上升到３０％。

在养老服务体系建设方面，日本政府实现了地域内的介护医疗资源一体化融合。具体体现在，1.建立了地域内２４小时定期巡回、随时应对的介护服务，满足居家单身、重度介护的老人需求。2. 建立 小规模、多机能居家介护这一复合型服务，并对其经营模式及人员配置予以宽松政策。3. 日本 政府计划在２０２５年在地域内将介护与医疗资源进行一体化融合，实现介护和医疗一体化，力求满足超级老龄化社会的需求，努力调整达到收支平衡，并持续有效地向老年人提供服务。

二.医养结合程度高

日本建立了齐全的、沿生命周期布局的医、养、护综合服务体系。如东京新宿榉园综合养老机构，涵盖了从急性医疗到康复护理再到一般养老功能的三位一体多元服务内容。新宿榉园与临近的两家医疗机构--三田医院和山王医院一直保持密切合作关系，确保入住者及时获得高质量的医疗服务。在康复护理方面，新宿榉园本身就拥有先进的康复医疗技术和经过严格培训的疗法师及护理员，为老人制定有针对性的康复计划并提供细心周到的护理服务。在养老方面，日本养老机构都设有茶话间、餐厅、健身房、文娱室、会议室等功能场所，有的还有温泉浴室、花房等特殊颐养设施，为老人起居、康养和社交提供便利。

三.人才培养和考核制度完善，薪资水平高

日本对介护服务十分重视，介护人才的培养被纳入正规学历教育系统。学员要通过至少130个小时的理论知识和实践操作课程，系统学习介护工作的基础知识、沟通技巧和介护方法。课程内容不仅包括技术层面教学，更重视心理学知识和社会互动技巧的传授。介护人员上岗前要通过从初级到高级的资格考试，工资根据级别有所不同，但都在较高水平。日本介护服务排名第一的日医学馆人员工资支出占项目费的70%。高薪资和严格的培训是护理人员提供专业化、高质量介护服务的必要保障。

四.医养结合内容契合老年人需求

日本医养结合的内容更加契合老年人的需求，体现出明显有别于医疗机构的特点。日本重新定义大健康，改善生活习惯和饮食结构、疾病预防、延缓衰老、特殊疾病长期护理 在老年医疗中占有很大的比重，这主要是老人主要是以特殊疾病和慢性病为主。医疗服务的配置应该根据养老院的实际情况，这没有一个固定的模式，日本也存在非常多的模式，主要根据养老院的具体情况和养老院的规模合理配置。

总结

当前，日本医养结合模式主要有三种分别是居家型（居家养老）、地域密集型（社区养老）、设施型（机构养老），日本医养结合模式通常是医院为拓展服务发展起来的，养老机构内设医疗机构较少。日本政府完善的养老产业法律法规和养老服务体系建设为养老产业的发展奠定了制度基础，覆盖全生命周期的医、养、护体系增强了医养结合程度，完善的人员培训和考核制度为日本养老服务质量提供了保障，契合老人需求的医养结合内容切实解决了患病老人的养老需求，这些共同促进了日本医养结合模式的成功。因此，我国医养结合机构要围绕老人需求，体现服务特色，避免养老机构医院化；加强人员培养和考核力度，并提高高素质人才的薪资水平；要加强与日本养老机构的沟通交流，学习借鉴其先进发展经验。

责任编辑：亦欣

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