近日，山东省济南市人民医院胸心外科通过多学科协作成功完成1例高危非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥+超声引导下房间隔缺损封堵术。术后，患者顺利康复，无新发脑梗死，术前心绞痛症状完全消除。

今年59岁的亓女士，因为反复发作性胸痛、胸闷，病情加重5天来院就诊。患者自述胸痛位于心前区、可放射至后背部，活动后加重，既往反复发作性胸痛、胸闷5年，且患有高血压病史，血压最高200/110mmHg，有2次脑梗死病史。经检查，冠脉造影检查显示：前降支狭窄90%，回旋支狭窄95%，右冠状动脉闭塞；心脏彩超示：继发孔型房间隔缺损，直径约0.8cm。

患者入院后，经内科抗栓、调脂、 稳定斑块、抗缺血等规范治疗，仍然频繁发作心绞痛，并且出现了非 ST 段抬高型心肌梗死。经分析该患者的病例特点：右冠状动脉完全闭塞，左冠状动脉严重狭窄，频繁心绞痛发作，随时有猝死可能，属于高危患者；已经有 2 次脑梗死病史，围手术期有再发脑梗死甚至偏瘫的风险；患者还合并先天性心脏病，房间隔缺损。房间隔缺损与脑梗死有正相关性，且本身就需要外科处理。考虑到患者病情比较特殊，医院按照心脏手术与省立医院同质化管理的要求，立即向省立医院东院心脏外科李德才教授汇报，随后省立医院来院坐诊专家，亲自到病房查看患者，评估病情，并为患者量身制定最佳手术方案。

为了减少猝死的风险、延长患者生命；消除心绞痛症状，提高生活质量，封堵房间隔缺损治愈先心病，减少脑梗死的发生几率。经讨论，决定采取“非体外循环下冠脉搭桥术+经食道超声引导下房间隔缺损封堵术” 为患者进行治疗。医护人员立即与超声科联系，协商合作手术治疗流程。术前再次复查心脏超声，观察房间隔缺损的位置。开始手术后，医护人员首先行非体外循环下冠状动脉搭桥术，随后，超声科副主任黄振毅和陈大夫用食道超声显示房间隔缺损的位置，并引导封堵器鞘管顺利通过房间隔缺损，植入一枚1.2cm 封堵伞，超声下看到缺损部位封堵完全，封堵器固定牢固。术后，患者带气管插管转入重症医学科，待患者病情稳定后转回胸心外科。

目前，患者顺利康复，无新发脑梗死，术前心绞痛症状完全消除。经心脏彩超复查显示，房间隔缺损封堵完全，无残余分流。

据了解，该手术患者冠脉病变严重，尤其是右冠状动脉完全闭塞，左冠病变严重，有猝死风险，合并先天性心脏病，房价隔缺损，大大增加了手术难度。济南市人民医院联合胸心外科、麻醉科、手术室、超声科、重症医学科、心内科等多学科通力协作，首次使用新技术——食道超声引导下房间隔缺损封堵术，避免了体外循环的损伤和对全身的影响，缩短手术时间，对患者尽快康复有极大益处，并且医院与省立医院同质化管理，术前术中术后，省立医院东院专家全程亲自参加，大大提高了患者的安全，保障了手术顺利成功。

责任编辑：亦欣

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