一、病例分析

刘某某，男，67岁，职业退休工人，湖南郴州人。因头晕，行走不稳1月，视物成双8天入院。既往否认高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等相关病史。否认乙肝、肺结核等传染病病史及其密切接触史。

2018.4.19 突起头晕，行走不稳（无明显视物旋转、耳鸣、恶心呕吐、听力下降等伴发症状）。患者前往当地医院急诊科就诊，进行头颅MRI（平扫+DWI），发现右侧小脑病灶（DWI高信号），结合临床症状，考虑急性脑梗死，给予住院。

住院期间进行了常规脑血管病危险因素的排查，无明显阳性发现，给予抗血小板、降脂等常规治疗，患者头晕症状逐渐缓解。2018年4月底出院，出院后继续口服抗血小板、降脂药物。

2018.5.1 突起发作性左侧肢体无力，持续约30min后缓解。患者再次就诊当地医院门诊，考虑短暂性脑缺血发作，嘱患者回家继续服用抗血小板及降脂药物。

2018.5.24 突起视物成双。就诊当地医院，给予住院治疗，住院期间一直有发热，咳嗽咳痰，使用抗生素治疗，控制欠佳。自起病以来，饮食、睡眠、二便可，体重减轻10余斤。

• 头颅MRI：中脑、脑桥、丘脑及颞叶都有多发的异常信号。其中左侧颞叶、右侧丘脑、中脑中部有多发的点状的DWI高信号。

• 头颅MRA：颅脑血管基本正常，没有看到明显的血管畸形动脉瘤或者血管狭窄。

• 肺部CT：双下肺纹理稍增多，考虑炎症。