近日，HIT专家网发表了一篇在美国工作的华人医生沈社华博士写的文章《从爸爸住院经历看美国医院的信息化》。作者讲述了父亲在美国生病手术的过程，以及她作为病人家属体验到的美国医疗机构信息化建设给患者带来的种种便利。

作者介绍的内容是比较典型的、一定区域内不同医疗机构之间的患者信息的互联互通，其中一些具体应用场景与效果给我留下了深刻的印象。

例如：在埃尔卡米诺医院的电子病历系统里，医生可以看到作者父亲平常用于治疗慢性病的药物信息及服务剂量，这些药物是在PAMF的诊所开出的；而诊所的家庭医生也能够在电子病历系统里看到所有其他专科医院的医生给作者父亲的诊疗细节。此外，作者父亲之前去斯坦福医院看病时，医院可以直接看到他在PAMF诊所做的所有检查和诊疗记录。而作者本人二十年前在UCSF的诊疗记录，不仅得到保存而且传到了PAMF。文中涉及到的不同层级、不同定位的医疗机构，相互之间都实现了互联互通、信息共享。

向患者公开这么多的、具体的、时间跨度这么长的患者信息，对医疗机构来说是很大的挑战，但对患者来说却非常方便。比如患者还可以看到自己有关种植的信息，这类信息的共享也很有意义。我的一位同学曾在一家骨科医院做过手术，植入了钢钉，后来她要去另一家医院做核磁，因不知道这个钢钉的材质是否适合做核磁，不得不专门跑到那家骨科医院申请打印相关材料，另一家医院看到植入物的材质材料后才给做的检查，整个过程颇费周折。

在移动互联时代，医院为患者提供手机上的应用门户已非常普遍且功能丰富，患者门户在日常医疗中的作用不可或缺，患者可以通过门户进行预约挂号、查看电子病历、与医生交流等。同时这些医疗机构还提供了PC端的患者门户，PC端的患者门户也有适用的场景和人群。

这些让人印象深刻的应用，让我们可以大致了解美国电子健康记录的实际应用情况，其中有几个方面值得我们学习借鉴。

一是数据质量是信息共享的重要基础。作者虽然未在文中描述他们如何提高电子病历的数据质量，但医院之间能够共享交换，同时向患者开放这么多、这么细的病历资料，甚至包括20多年前的信息，一定是以良好的数据质量为基础的。良好的数据质量是法律制度、医疗管理、信息化建设、社会文化等多重因素影响的结果。当前，我国建设了数百个不同层级的以电子健康档案为核心的区域平台，但由于医疗机构存在“不愿、不会、不敢”报送数据的情况，使电子健康档案的建设与应用受阻。对数据质量信心不足，可能是医疗机构不愿报数据的重要原因之一。

三是努力满足患者需求的多样性。从文中看到，医院手机端的患者门户包括7个方面共47个功能，功能丰富且强大，满足患者方方面面的需求。其中，为方便患者信息共享，提供了信息的下载、上传功能，还有第三方软件提供的不同医疗主体间患者医疗健康信息的连接。卫生信息的共享通常通过区域卫生信息平台实现，但对于区域平台之外的用户，需要有其他共享方式作为补充。如作者的一位当医生的亲戚就是区域平台之外的用户，作者只能将父亲的病历资料下载后传给自己的亲戚。这项功能在互联网医疗日益兴盛的今天本来并非难事，但在我国的医院中，能够为患者提供病历资料下载、上传等功能的并不多。美国卫生部在2015年就将电子病历的浏览、下载、上传作为建设标准之一，列入“有意义使用”的激励计划中。

2020年，由于认识到医疗健康信息共享应用场景的复杂性、需求的多样性、区域卫生信息平台的局限性，北京曾专门对医院移动应用中提供下载、上传病历资料的功能进行了研究，还制定了相关评价指标并开展测评，以推动医院为患者自主共享病历资料提供方便。但迄今为止，达到要求的医院还是少数。这是我们今后需要努力的方向。

责任编辑：亦欣

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