收治到华西医院的大多是高龄重症患者，最高峰的时候急诊量是平日的两、三倍。据健康报报道，华西医院从2022年12月中旬起，面临患者人数剧增、医疗资源紧张、医务人员工作负荷高的局面。

华西医院院长李为民介绍，医院及时调配组建综合病房，打破科室界限，为的是实现新冠感染患者「应收尽收」。2022年12月22日，骨科关节病房最早建成综合病房。呼吸与危重症医学科的4名医疗组长、1名住院总医师、2名护理组长，与骨科护理人员、全院调配的一线医生一道，接管新冠感染患者。

据介绍，截至2023年1月6日，华西医院已协调组建综合病房超过50个，调配4700多张床位用于新冠患者救治。

「从护理层面来讲，这段时间总体而言面临着人力资源的紧张，尤其是重症和呼吸等专业护理人员的短缺，问题最凸显。」四川大学华西医院护理部主任蒋艳告诉健康界。

华西医院有4000多名护理人员，其中，重症的护士有700多名，呼吸科护士只有100多名。摆在蒋艳面前的问题是，如何让这800多名重症和呼吸专业护理人员，带着全院4000多名护士，完成繁重且充满变化的救治任务，保障临床照护质量，提高抢救成功率。

华西医院护理部早期就注意到，疫情下冲在一线的部分护士出现了心理应激反应。蒋艳分析，原因之一，是一些平时重症患者收治较少的科室，忽然收治那么多重症的患者，给一些护理人员带来很大的压力。

「举个例子，甲状腺外科平日里很少有患者需要插管或者抢救，但是如今突然收治几十个带呼吸机的患者，虽然说我们尽最大可能做了人力的调整，但是护士们心理需要有一个接受的过程。」她说。

然而，短时间内大量的患者涌入急诊，医院面临着快速疏解急诊拥堵、收治患者入院的紧急状态，容不得片刻耽搁。蒋艳向健康界介绍，有时候下午接到指令将某个病房改成综合病房，各部门就得马上进行人力调配、工作开展，当天晚上病房收满——华西医院在急诊最高峰也实现了24小时内收治入院，急诊科没有出现滞留、拥堵。

早期在普通病房收治重症患者的过程中，重症和呼吸的护士很难全覆盖到每个病房。如何利用最紧缺的呼吸和重症专业护理人员，最大程度地保障救治效果，以及给全院护理人员专业助力？

在应对这场从未遇到过的挑战中，华西医院护理部较早期探索出了「1+2+4+x」的模式，在巨大压力下做到了忙而不乱，把最短缺的资源用在刀刃上，保证救治的有序性。

「1」是「护理住院总」。

「2」是护理部采取的联合护理管理模式。蒋艳举例，比如某个外科病房改成了综合病房，原来护理团队和护士长都留在这个病房，因为他们熟悉病房的情况。此外，护理部增派一名有呼吸或者重症经历的护士长，和原病房护士长一同做联合护士长，对病房收治呼吸和重症患者进行协同管理。

「4」是指护理组长层面，在病房原有的有4个护理组长基础上，每个科室增加4名有呼吸、重症经验的组长。8名护理组长中，有一半具有呼吸或重症经历，他们一同带着组建的护理团队，保障患者的医疗质量和安全。

「x」指全院的机动护士。

应对人手不足 增设机动人员成立人力资源调动组

人手不够也是一个棘手问题。蒋艳表示，然而这个问题是动态的，主要原因是科室的工作量难以预测，随时可能出现收治高峰，使得工作量超出原有人手承担限度。

为了应对这一问题，从12月21日开始，护理部安排了8名护士作为机动人员，交由当天的值班护士长进行调配。「这8名护士是我们各个科室的护理骨干，是到哪个科室都能够顶上去的。」蒋艳对健康界说，值班护士长每天都要去巡查病房，评估病房护理工作量，保证各个科室在最需要人的关键时候，力量能够迅速得到增加。

此外，为了根据每个病房收治患者的情况，精准评估人手需求并合理及时地调动人员，护理部还成立了一个人力资源调动小组。他们实时根据每个病房所有收治患者的数量，病情危重程度，对全院护理人员进行人手调整。

首设「护理住院总」

如此的人员配置，蒋艳还是不放心。因为她知道，一个病房通常需要收治几十名患者，特别是其中有一、二十名带呼吸机的患者，护理任务很重。呼吸和重症的专业力量越强，越能保障救治的成功率。尤其是一些特殊情况的应对，需要最精锐的骨干力量。

于是，从12月21日开始，华西医院护理部开始设立「护理住院总」。蒋艳告诉健康界，「护理住院总」的设立，是华西医院在特殊时期的创新性举措。「护理住院总」是一个团队，不是一个人。

这个团队由三部分人员组成：一是值班护士长，他们同样是有ICU或者呼吸重症专业经历，不过后来被派到别的科室担任护士长。再加上来自ICU的护理组长，以及APN（高级实践护士）。

他们的任务重点，在于增强呼吸科和ICU以外病房专业力量，重点保障带呼吸机患者，包括有创呼吸机和无创呼吸机患者突发情况的应对。「因为这类患者的病情最重，是影响患者救治成功率的关键。」

每天的上午、下午、前夜、后夜，「护理住院总」要对全院带机患者进行巡查，重点查看患者的机械通气管理、体位管理、俯卧位训练等，「因为这些可能是普通病房的护士知识和能力较为欠缺的地方」。如此，保障所有重症患者的救治质量。

「护理住院总」24小时有人值班，如果某些病房遇到需要抢救、需要插管，或者需要气管切开的患者，需要打电话报告给值班护士长，护理住院总会快速赶到现场进行协助。

「这样就给我们夜班的护士，尤其没有经历过重病人救治的护士，吃了一颗定心丸。」蒋艳对健康界表示，有专业人士帮助和指导，可以给护士减轻不少的心理压力。

让每台呼吸机的使用「无缝连接」      

还有一项工作难点，是急救设备的协调，比如呼吸机、心电监护仪、微量泵等。蒋艳介绍，护理部成立了1个物资管理小组，团队有10个人组成，全是手术室的护士，不占用病房护士的资源。

有的科室平时很少使用呼吸机，不熟悉呼吸机耗材，加之临时增购的呼吸机中有一些新的呼吸机品牌，需要专用的配套耗材。物资小组统一规范全院呼吸机耗材定点定位放置，制作图文并茂的提示卡，方便临床护士快速识别。

从本次疫情开始，华西医院全院急救物资一盘棋，有创呼吸机由呼吸治疗师团队统筹协调，心电监护、注射泵和无创呼吸机由护理团队统筹管理。

为提高仪器设备的管理效率，护理部联合设备物资部对全院呼吸支持设备建立条码入库，保证「一机一码」，并通过条码精准定位，动态掌握设备的使用情况，让每台呼吸机的使用「无缝连接」，最大化使用有限的呼吸机资源。除此之外，还有心理关爱组，质量安全组，帮助病房进行质量把控……

蒋艳向健康界介绍，每天早上8时，各个小组负责人，以及头一天的值班护士长，需要到护理部进行交班，他们把头一天所有科室的患者收治情况、人力资源的情况、物资的情况、护士们的心理状态等，跟护理部进行汇报。

有预见性地做管理，做到忙而不乱

但是重症患者依然比较多，随着抢救设备的不断补充，全院目前无创加有创呼吸机超过600台，加上100台左右的高流量吸氧机，基本上都是在满负荷运转。即便压力一直很大，但是华西医院护理部做到了忙而不乱。蒋艳说，如今到改造的综合病房里，看到救治的患者虽然很重，但是病房里面静悄悄的，大家都是有条不紊地做事情，而不是热火朝天、一片忙乱的迹象。

蒋艳坦言，最开始急诊量急剧上涨的时候，也有过一两天的慌乱，但是基于华西医院在应急管理实践中总结出来的4R4S模式，流程很快理清，无序很快变成有序。她介绍，所谓4R，是指公共卫生事件的4个阶段，「一开始会有一些征兆期，逐渐到一个快速增长期，之后会有一个持续期，再往后是减缓期」。

4S是就是指应急管理的四个层面。第一个是人力调配，第二是物资调配，「三年前是医用防护物资，如今是抢救设备」，第三个是管理系统层面，也就是部门和部门之间的协调、联动，最后是流程方面，如何因时因势，不断优化和调整。

「在我的脑海里面，管理永远就是4R4S。」蒋艳表示，所以每一次应对突发事件，都能够做到比较有预见性。

如今，急诊量虽然呈缓和倾向，但是蒋艳仍在为随着春节临近而可能出现的基层感染增加，从而出现新一波重症高峰做着准备。通过流程的优化，人力资源的合理调配，让能休息的护理人员进行轮换、休息，保存实力去应对接下来一个阶段的「战斗」。她格外关心护士们的心理状态，大家这段时间的辛苦她看在眼里。她每天会到病房里去看一看，尤其是新改造的综合病房，或者重病患者较多的病房，给大家一些肯定的反馈。

她知道，华西的护士们和广大医务人员一样，顶着巨大的身心压力，在应对这一场艰难的挑战。「有时候大半夜的，护士长看到我来，抱着我就哭。」

「我时常会告诉他们，用我们的专业做好患者照护，早期预防、早期发现、早期治疗，防止轻症转向重症和危重症，竭尽所能提高患者的救治成功率，这就是我们工作的意义和价值。正是因为有大家的工作，才能够让所有来华西医院救治的病人，救治成功率较高。」蒋艳对健康界说，她们虽然很辛苦，但是这样的坚持和付出是非常有价值的。