三明市自2012年启动新医改，至今已走过9个年头。

　　近日，三明市公布医改以来医务人员收入数据，县级以上公立医院医师平均年薪由2011年的5.65万元，增长至2019年的16.5万元，年均增长率达到14.3%。

　　实际数据看上去似乎并不高，但是三明并不是经济发达地区，2019年三明居民平均可支配收入为28702元，而同期全国平均水平为30733元。就此而言，三明医生的阳光工资平均达到16.5万元，已经非常可喜了。

　　更可喜的是，这样的好成绩取得一不靠增加财政投入，更没有透支医院财务，而是完全由医改红利所缔造，三明医改的确成效卓著。

降低药品耗材价格，提升医疗服务价格，三明医改思路明晰富有成效

　　三明医改的思路非常清晰，通过药品耗材集中采购以量来冲价，降低药品、耗材价格，堵住医疗浪费的漏洞;降低药价腾出收费空间后，通过多达8次的医疗服务价格调整，将药品耗材中挤出的水分转化为医疗服务性收费最终返利给医院，再由医院以加薪的方式还利给医务人员。

　　自2012年至2019年，通过提高诊疗性收费，三明共为医院增加医疗收入高达38.83亿元。按照医改前药品耗材费用年均增长16%估算，医改8年共节约药品耗材费用95.7亿元，其中77.89亿元惠及医保基金和老百姓，而剩余17.81亿元则全部返利给医院，改革使医院医疗服务性收入占比从18.37%提高到40.59%，医院的利润率大大提高，为医生年薪增长夯实了基础。

医生灰色收入，转化为阳光工资，三明医改逐渐走出阵痛期

　　三明医改以来，网络上传言甚嚣，说因为药品耗材招标砍掉了回扣，导致当地医生灰色收入锐减都跑光了。三明医疗体系运转如常本身就是击破传言最好的证明，如今再晒出当地医务人员收入，谣言当不攻自破了。

　　杜绝灰色收入，提高阳光工资，医生必须经历牺牲眼前利益换取长远收益的阵痛期。砍掉回扣，会导致医生实打实的收入骤减;而降低药价腾出收费空间，再到提高诊疗性收费过程太漫长，不确定性很大，而且医院增收能惠及医生多少也是未知，这是三明模式难以复制的重要原因。

　　三明医生收入稳步提升，医改逐渐走出阵痛期，靠的不只是领导的重视与医改团队的努力，靠的是成效显著的顶层设计与强有力的制度建设。

医院工资总额控制，有效避免财务透支，彻底杜绝了负债发福利

　　三明实行医院工资总额控制，量入为出，透支发福利从制度上被杜绝。下面的说明，都以尤溪县医院为例。

　　医院工资总额=保留基数工资+医务性收入×(医务性收入)调节系数×院长年度考核分×(院长考核)调节系数+医保资金积余

　　保留基数工资，主要是财政拨付的人头费或床位费;医院工资总额最主要的来源是医务性收入，而药品耗材收入、检查检验收入、床位收入、不计费耗材收入都在扣除之列。

　　这从制度上保证了，医院职工收入只来源于纯诊疗性收入，与药品耗材费、检查费、床位费等彻底脱钩，有利于杜绝大检查、大处方等过度诊疗。

按人员类别“541”分配制度，真正保障了医院利润分配向临床一线倾斜

　　三明规定，县级医院工资总额按人员类别分配，50%分配给医生(医技)，40%给护理(药剂)，剩下10%才属于行政与后勤。

　　“541”的分配比例，保证了医生享有医院利润的大头，而只有确保医生较高的桌面阳光收入，桌下灰色收入才可能被杜绝，这也是很多地方医改裹足不前的主要原因。

　　而且三明的“541”分配制度，绝不只是停留在纸上，通过对不同类别人员工分进行修正，既保证“541”分配制度得到落实，又实现了不同工作类别工分同价。

　　2019年三明公立医院，各类别人员平均收入(万元)：医师16.5;技师13.17;药师9.92;护师10.09，该收入结构充分体现了不同岗位的技术差别，让医务人员真正优劳优得。

目标年薪定性工分与定量工分相结合，兼顾公平与效率

　　三明目标年薪工分，由定性工分与定量工分组成。定性工分保公平，

　　定量工分促效率，两者占比实行动态调整，定性工分由最初的30%将逐渐提高到45%，而定量工分相应由70%逐渐降至55%。

　　三明医改初期，将定量工分比例定为70%可以适当拉大收入差距，是为调动医生工作积极性，防止因砍掉医生灰色收入导致怠工。随着医生薪酬逐年提高，逐步降低定量工分比重，既是为了防止收入差距被拉过大，而影响公平与内部团结，同时也可减小对医生的激励力度，防止过度诊疗。

医生收入只与诊疗人次挂钩，与药品检查费用脱钩，有利于杜绝过度诊疗

　　三明公立医院医生门诊定量工分，只与诊疗人次相关，与药品费、检查费完全脱钩，可杜绝大处方、大检查等过度诊疗。每诊疗人次工分：主任医师12.5分;副主任医师10分;主治医师7.5分;住院医师5分，而每工分大约是1元，激励力度相当可观，保证了医师较高年薪。

　　医生住院实行病种工分制，只与DRGs付费病种有关，与具体住院收费脱钩，完全摒弃了与服务项目收费挂钩的传统绩效模式，充分体现了医生诊疗技术含量差异，有利于医生回归看病。

年薪上限设置，是医生年薪增长较快最有力的证据，也是防范收入差距过大的有力措施

　　2019年，三明规定医生目标年薪不得突破核定目标年薪的2倍，而医生核定目标年薪为主任医师25万，副主任20万，主治15万，住院医10万。这也意味着，主任医师最高可以拿到50万，在欠发达的三明地区这是相当可观的。

　　从医改初期因收入降低医生全跑光了的传言满天飞，到如今的限薪，三明医改的冬天已过。而及时作出的限薪令，可有效防范因收入差距被拉过大影响公平。

　　这反映了三明医改务实求真的态度，改革者并不满足于已取得的成就，医改政策还在不断调整与完善中。毕竟，医改是一个动态的过程，只有与时俱进才能无限接近完美，勇于担当、开拓进取的改革者理应受到全社会的尊重。 (爱思考的朱医生)

　　来源：今日头条 责任编辑：亦欣

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