自从国家卫生健康委和中医药管理局发布《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》以来，公立医院高质量发展就成为公立医院管理者热议的话题之一。最近与几位仍在医院管理一线的朋友聊天，又谈到这一话题。

如何使公立医院高质量发展工作驶上快车道？

窃以为，需特别注意如下几个方面。

第一，健全党委领导下的医院院长负责制，为医院高质量发展提供坚实的政治保障

新中国成立以来，公立医院的管理体制，先后经历了党委（党组织）负责制、党委（党组织）领导下的院长负责制、院长负责制和现在所实行的党委领导下的院长负责制。应该充分注意到，目前所实行的党委领导下的院长负责制，不是向历史上曾经有过的医院管理体制的机械回归，而是根据变化了的新形势，根据公立医院面临的新挑战和新新任务，对其赋予了全新的内容和意义。

党委等院级党组织作为党的一级组织，有明确的工作方式、运作模式和决策机制；而院长则是具体的工作岗位，有具体的工作职能和岗位职责。在贯彻新形势下党委领导下的院长负责制工作中，许多基层医院在当地党委政府的领导下，通过认真贯彻集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，充分发挥了医院党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。但同时也要警惕把党组织负责人和院长的互动关系，看成“一把手”和“二把手”之间的关系，如果那样，就从根本上扭曲、虚化了党委领导下的院长负责制的真正意义。

从促进公立医院高质量发展的角度来看，真正贯彻和落实好党委领导下的院长负责制，是这一工作成败的关键；同时公立医院高质量发展的成效如何，也是检验这一新的决策机制是否良性运行的试金石。

第二，明确责任，细化路径

首先，各级卫生健康行政部门是推动公立医院高质量发展工作的首要责任承担者。《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》指出：“各省级卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）要充分认识促进公立医院高质量发展的重要意义，结合实际研究制定推进各项重点任务的时间表、路线图，积极协调相关部门为公立医院高质量发展创造良好的政策环境。”

如何协调相关部门为公立医院高质量发展创造良好的政策环境？这正是卫生健康行政部门的工作着力点与发力点。各地经济社会发展状况不同，医疗卫生工作面临任务的的轻重缓急各异，在促进高质量发展中所遇到的困难和问题也不尽相同。这就需要各级卫生健康行政部门在顶层设计的框架下，通过制定既有约束力和指导性，又有一定弹性空间的相关措施，为基层医院进行政策赋能。

与此相关的另一个问题是，行政部门当积极帮助医院解决在高质量发展中所遇到的困难和问题。据了解，个别地方的有关部门在医院扩容中恪守“给政策不给财政支持”的做法，一边要求医院像“跑得快”的马儿，一边“草料”难以为继，导致医院陷入两难之中。由于多种原因，有些公立医院发展中遇到自身难以克服的经费困难，须知即使有些非常具体的优惠政策，让其发挥真金白银的作用，也需要一个过程。当然，医院也应理解有关部门的难处，毕竟“上面千条线，下面一根针”嘛。

如何制定推进各项重点任务的时间表、路线图？这也需要发挥上下两个方面的积极性，特别要认真听取医院管理一线的意见和建议，紧密结合公立医院的发展实际来制定。目标确定了，“路”和“桥”的问题解决不好，再好的蓝图也有可能成为镜花水月。

第三，强化监督，奖罚严明

在这个问题上，许多地方既有经验可资借鉴，也有教训可供吸取。

必须把促进公立医院高质量发展纳入地方社会发展规划之内，统筹谋划，相互协调，整体推进。

有人建议把促进公立医院高质量发展与相关部门领导干部的任期联系起来，纳入离任审计范畴，此建议不无道理。

必须防止大轰大嗡，雷声大雨点小；必须防止“只踩油门不挂档”；必须防止以会议贯彻会议，以文件落实文件，以此将“假动作”伪装成“真动作”、“大动作”。对此宜未雨绸缪，出台相应罚则。

与此相对应，对于成绩突出者的激励措施，也应具体化、公开化，谨防口惠实不至。

第四，提高社会特别是患者对医院高质量发展工作成效的评价权

在建立评估机制方面，上述文件阐明，国家卫生健康委和国家中医药管理局将结合公立医院高质量发展评价指标体系与公立医院绩效考核指标体系，研究形成公立医院高质量发展指数并进行年度评估。评估通过线上线下相结合、以线上为主的方式，避免增加基层负担，评估结果以适当方式公布。

从基层来看，是否在这一顶层设计框架内，将社会和患者对这一工作的评价纳入其中，并适当提高其权重？须知患者才是公立医院高质量发展的亲身体验者和收益者，来自他们的评价，其真实性、正当性和权威都应得到应有的尊重。

当然，如何处理来自患者的评价是一项庞大的工程，需要通过相应的制度设计提升其准确性和科学性。在信息高度发达、许多医院已经在建立健全患者评价和反馈机制方面取得许多成效的当今，这应该不是一件特别困难的事情吧。

责任编辑：亦欣