上午开刀,下午回家:患者不住院,就一定是好事吗?
- 作者:禾悦
- 来源:丁香园 DXY
- 发布时间:2021-11-20 15:28
上午开刀,下午回家:患者不住院,就一定是好事吗?
【概要描述】当日入院、当日出院——日间手术(Day Surgery / Ambulatory Surgery),早就不是一个新词。快,是这种手术最突出的优点,目的是解决医疗资源紧张的困境。但追求「快」的背后,前几天同事说的话,却不禁让笔者深思:快了,就够了吗?
- 作者:禾悦
- 来源:丁香园 DXY
- 发布时间:2021-11-20 15:28
当日入院、当日出院——日间手术(Day Surgery / Ambulatory Surgery),早就不是一个新词。快,是这种手术最突出的优点,目的是解决医疗资源紧张的困境。
前段时间,国务院发布的《「十四五」全民医疗保障计划》中,再次提出推进日间手术、日间放化疗等服务模式。
但追求「快」的背后,前几天同事说的话,却不禁让笔者深思:快了,就够了吗?
效率算法
根据浙江大学附属第二医院的统计,冠脉支架植入手术,通过日间手术能够为患者节省 30% 的费用,腔镜下的胆囊切除术能够节约近 40%。华中科技大学同济医学院附属协和医院的统计,人工髋膝关节置换日间手术,患者平均住院费用下降 21%。一个更为人称道的优点,是患者不用等个把月的院前电话。通常来讲,日间的术前等待时间可以缩短 50% 以上,术后患者也可以极快回到正常生活。
算法里的患者
从宏观的角度来看,日间手术的仿佛一台自有算法的 AI 加速器:输入患者,输出高效治疗方案、时间安排,节省了各种意义上的成本。但作为患方亲历者,我同事吴亮(化名)的观点却不尽如此:「『省钱』这件事儿,患者这里可不是这么算的。」
「做完手术,我带她回了家。回家时还蛮好的,两个小时后开始迷迷糊糊说胡话,还在家里的布艺沙发上吐了一滩。」上周末,吴亮母亲做了个痔疮治疗的日间手术,术后在家中出现了轻微的麻醉并发症,「我老爹当时就急了,本来患者就处于身心都依赖院方的状态,日间就好像把院方的责任抽离出去了。」
「做完手术,就仿佛和医院脱节了,甚至连换药时间也没有充分沟通。」在我扯出这个话题后,一个学公卫的老同学分享起色素痣切除后的护理,「我只能凭自己的医学素养判断:伤口怎么样?该换药了吗?渗出该处理一下吗?」
即使在湘雅医院这样日间手术流程已然成熟的医院,还是能听到护士这样的抱怨:「如果院前准备不充分,比如没按照规定禁食禁饮,没按时停用抗凝药等等,患者只能达到要求后再来。手术室医护已经做好的准备要停下,院前得重新排手术和床位,很容易造成资源的浪费。」
效率是上来了,但这很可能会流失一些对主管医生有参考意义的预后资料。如果患者二次入院,可能无法及时调整操作。另外一件事是,快进快出的高效运转,其实也会增加医护团队的工作负担。
站在二级医院的视角,「争病人」变得更难
而如何解决患者的痛点,或许可以参考慢性病管理由医院下沉到社区的医改转型。比如,厦门医改中具有创新性的「三师共管」模式——由三级医院专科医师、社区家庭医师和健康管理师,共同组成医疗团队为居民健康服务进行慢性病管理。
在这条路上,华西已经先行一步,与近五十家社区卫生服务中心签约,社区医院的医务人员经过华西的培训,可承担病情监测拆线换药等工作,同时在三级医院和出院患者中起桥梁作用。一旦患者出现紧急情况,立马安排绿色通道再次入院。
另一种解决思路,是市场导向的。因为既然有额外看护、健康咨询的需求,自然就会形成市场。
拿日间手术发展更久的美国、欧洲举例,医院周边大多衍生出与日间手术配套的医院宾馆、家庭护理机构、康复机构等,同样值得借鉴。毕竟,在日间手术这条快车道上,只是铺上水泥还不行,还得继续修正坑洼、搞搞绿化。
责任编辑:亦欣
免责声明:著作权归原作者所有,在此向原作者表示感谢。除非无法确认,本网都会注明作者及来源。如有版权异义请及时告知。