自2018年7月国家卫生健康委批复宁夏建设国家“互联网+医疗健康”示范区以来，宁夏大胆探索，主动作为，从资源配置集约化、信息建设平台化、惠民服务智能化、医疗健康产业化、服务监督一体化、疫情防控常态化六个方面，全力推进“互联网+医疗健康”示范区建设。同年11月，在国务院第五次大督查中，银川市的“互联网+医疗健康”典型经验受到国务院通报表扬。

　　2019年国家卫生健康委在宁专门召开新闻发布会推介宁夏“互联网+医疗健康”经验，2020年《中共中央、国务院关于新时代推进西部大开发形成新格局的指导意见》中明确提出“支持宁夏建设互联网+医疗健康示范区”。

　　12月9日—12月10日，在由国家卫健委组织的医改成效调研活动中，围绕“互联网+医疗健康”，《健康县域传媒》记者来到综合医改试点省份宁夏，实地调研宁夏回族自治区人民医院、银川市第一人民医院、盐池县人民医院、高沙窝镇卫生院及长流墩村卫生室。

　　视频门诊县乡村全覆盖，做活奖励机制

　　盐池县素有“西北门户、关中要冲”之称，总人口17.2万人，占地8522.2平方公里，是宁夏面积最大的县，是国家卫生县城、国家园林县城和首批全国健康促进县，全县有各级各类医疗卫生机构141所，乡镇卫生院8个，村卫生室101个，社区卫生机构6个，共有各类卫生人员945人，在编人员486人。

　　2019年，以县人民医院为龙头，县域内其他3家县级医疗卫生机构、9家乡镇卫生院(中心)、102家村卫生室及1家民营医疗机构为成员，组建县域医疗健康总院，实行人员、资金、业务、信息、药械“五统一”管理，形成了管理、服务、发展、利益、责任“五位一体”的紧密型医共体。

　　信息化建设是该县着力打造的重点，通过建立六大中心(远程诊疗、影像、心电、超声、检验、教学中心)、两大通道(远程视频门诊、查房通道)，构建县乡村一体化诊断、治疗、管理信息平台，实现了“检查在基层，诊断在县级”的目标。

　　“我这边这位老年病人主要有基础病，高血压和糖尿病，最近咳嗽比较厉害，老是干咳，持续两周了，检查时双肺正常……”在盐池县人民医院，呼吸与危重症医学科副主任郑浩接通了长流墩村卫生室医生王新利的电话，在视频中，王新利向郑浩详细讲述该老人郑思业(音译)的病情，同时，电脑上信息联通，郑浩可一键调出该老人以往的就诊信息，以作辅助判断。

　　盐池县人民医院呼吸与危重症医学科副主任郑浩在为患者诊断

　　盐池县到高沙窝乡大概40分钟，乡镇中老年、幼儿居多，就诊上会有一定不便之处，据郑浩介绍，远程门诊自开展以来，极大地方便地解决了农村偏远地区患者看病需求，特别是这种慢性病如高血压、糖尿病、慢阻肺疾病患者，可以面对面为他们进行健康指导、合理用药的健康宣教等工作，在以后不但让患者提升对常见病的知识覆盖率，同时也对基层医务工作者的专业技术也有所提升。

　　为把此项工作做实做深做细，当地机构高度重视，特意从公共卫生服务经费拿出一部分经费用于奖励机制，以调动医务人员的积极性，一次流程下来会奖励30元，半年报一次——每完成一例，会奖励发起会诊的村卫生室医师王新利15元，奖励作为接诊医师的郑浩10元，也会奖励患者5元(这5元会用作挂号费补贴)。

　　“患者接完诊后买药也方便，由于现在都是统一采购药品，各大常见药在卫生院里都有，所以基本不会出现开出药方患者买不着药的情况”，据悉，这个模式运行了将近两年时间，据郑浩估算，利用视频看病就医的接诊量大约占总接诊量的10%—20%。

　　截至目前，视频门诊实现县乡村全覆盖，4家县域医疗服务中心远程查房全部建设完成。2018年至今，全县远程医学影像中心诊断2.2万余例，远程心电诊断1.98万余人次，远程视频门诊450余人次，远程查房38人次。另一方面，通过建立县乡村电子病历数据库、健康档案数据库，实现医生与患者、医生与医生、机构与机构之间的“三联动”，有效避免重复检查和资源浪费。目前已建立电子居民健康档案13.8万余份，居民健康档案信息采集准确率从以前纸质采集的70%提高到现在的98%以上。

　　通过一系列的改革措施，有效解决了群众看病“难、繁、贵、远”的问题。2019年基层医疗机构门急诊人次占比达到54%，高于全区的平均水平;公立医院政策范围内的报销比例达到74%，患者的满意度达到98%。另外，按照总量控制、结构调整的原则，降低了大型医用设备检查价格，合理提高了诊疗费、护理费、手术费以及中医特色服务等医疗服务价格，医务人员的职业价值和职业尊严得到了充分体现，县级公立医院医务人员的收入由2016年7.2万元增长到2019年的11万元。

　　基层慢病管理发展新思路

　　在高沙窝镇长流墩村，记者跟随高沙窝镇卫生院副院长饶天祥与长流墩村医生王新利入户为居民查体，检查之后叮嘱居民生活上的注意事项，据悉，像这样的入户他每周要进行多次。

　　医院联合其他专业部门研制开发了家庭医生电子签约平台，居民只需通过扫描身份证就可进行线上建档和签约，享受基本医疗及免费基本公共卫生的各项服务，实现了家庭医生签约、基本公共卫生服务和基本医疗互联互通。目前，全县共签约9.2万余人，其中重点人群签约3.6万人，重点人群签约率达到80%以上。

　　此外，医院利用某移动终端办公设备，建立电子健康档案14.2万余份，居民医疗信息等各项数据实时上传，信息采集准确率从纸质采集的70%提高到现在的90%以上。大力实施布病、结核病及高血压、糖尿病等疾病“三位一体”闭环防治模式，线上管理高血压患者1.2万余人、糖尿病患者2500余人，高血压、糖尿病患者规范管理率达到85%以上。

　　在宣传健康教育上，定期推送健康教育知识，开展“学健康知识，答题赢积分”活动，群众用答题积分即可兑换免费健康服务，参与答题2.2万余人次，送出积分2.3万分，兑换免费健康服务5000余次，起到了“小积分撬动大健康”的作用。

　　在对医生培训上，盐池县构建远程教学平台，充分发挥远程视频终端设备作用，开展各类远程培训50余场次，精准培训4350余人次，实现了县、乡、村三级远程会议、远程培训全覆盖，医疗服务能力不断提升。

　　“一张网”“一个平台”“一个库”，是宁夏回族自治区按照全区一盘旗的推进思路。运用“互联网+”，建成了覆盖全区的居民健康档案和基层卫生信息管理系统，向基层患者提供慢病管理、健康科普教育“线上”服务，开展“线上+线下”家庭医生签约服务，促进了全民健康管理。

　　没有围墙的医院

　　“原来在传统时代，我们的专业技术要常常到基层，而随着我们国家网络体系的完善，卫生信息化的高速公路的修建，实际上让我们现在一些占有量大，图像类的东西，我们可以真正的把空间距离缩短，真正能够实现帮助基层的提升，诊断能力的形式得到了实现。”宁夏回族自治区人民医院院长吕金捍说道。

　　宁夏回族自治区人民医院院长吕金捍在为大家作讲解

　　来到远程会诊系统平台前，映入眼帘的是一块大屏幕，分成几块格子小屏，分屏上展示了全区的一些不同级别的医院，可以和全区220家医疗机构进行一个疑难病例的线上会诊，可以随时呼叫，除此外，还可以和自治区外的二十余家的北京、上海等的一些优势医疗资源进行互补，随时进行远程会诊申请，在疫情期间，该系统便大大方便了宁夏本次有区外就诊需求的患者。

　　宁夏回族自治区人民医院远程会诊系统

　　吕金捍表示，自治区人民医院在医联体内进行了一个真正意义上的铺开，目前全区有两百多家医疗机构都可以进行互联互通，在远程心电这块儿真正实现了机房检查、上级诊断、同质化的管理。

　　“像我们每一天都有医生排班，最底层服务到乡镇卫生院、社区卫生服务中心包括县一级医疗机构，除了完成疑难的超声诊断的会诊以外，同时包括基层有一些诊断能力不足的乡镇卫生院或者社区卫生服务中心，他同样可以通过远程的形式，我们会在诊断手法上对他进行培训，之后他就可以直接把图像传来这边把它进行诊断完以后，再把报告给他，这样就填补了基层没有诊断医生的这个空白，同时也便捷了老百姓，让老百姓在家门口就能实现精准诊断。

　　除远程超声和远程心电之外，自治区人民医院还有远程3D影像系统，随着互联网医院的知晓度越来越高，截止2020年11月30日数据，远程诊断相较2019年增长了9.6个百分点。

　　“在刚开始接触互联网医院这一概念时，我们认为它就是一个‘没有围墙’的医院，它是一种以支付结算作为纽带，在这基础上，自治区人民医院研发的互联网医院真正实现了不同级别医院的行政隶属关系不变，物价收费标准和医保支付政策不变。在“三个不变”的原则下，把多重收费系统、多重的收费标准集合在同一个平台上，让各层级的技术和医生都能够在互联网上完成他们的诊疗工作，同时也可以利用他们所在地区的线下资源，实现线上和线下相结合，从而更加精准的完成分级诊疗这项工作任务。”吕金捍说道。 (梅志)

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