近日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局综合司、国家疾控局综合司联合印发《关于印发<公立医院成本核算指导手册>的通知》。

按照《通知》安排，到2025年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算；二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。

和《通知》一同印发的，还有《公立医院成本核算指导手册》（下文简称《成本手册》），本文摘编其中案例，以便广大同仁共同探讨。当量系数法（又名成本当量法是指在确定的核算期内，以科室单元为核算基础，遴选典型的医疗服务项目(执行例数较多、成本要素信息较完整）作为代表项目，将其成本当量设为「1」，作为标准当量，将其他项目与代表项目进行比较，进而得到其他项目各自的成本当量值，再计算出各项目成本的方法。

按照当量设置的不同，当量系数法可分为传统当量系数法、分项当量系数法、作业当量系数法。

如何运用传统当量系数法开展项目成本核算？

传统当量系数法按照以下步骤开展核算。

(一)选取代表项目。

确定各科室单元典型项目作为代表项目，将其成本当量数设为「1」。

(二)计算科室单元的总当量值。

1.以代表项目单次操作的资源耗费为标准，以项目的风险程度、技术难度、使用量、资源消耗水平等为参考依据，将该科室单元当期完成的所有医疗服务项目单次操作的资源耗费分别与代表项目相比，得出每个项目的成本当量值。

2.每个项目的成本当量值乘以其操作数量，得出该项目的总成本当量值。

3.各项目总成本当量值累加得到该科室单元的成本当量总值。

(三)计算当量系数的单位成本。

当量系数的单位成本=(该科室单元当期总成本-药品费-单独收费的卫生材料费)/该科室单元的成本当量总值

(四)计算项目单位成本。

项目单位成本=当量系数的单位成本×该项目成本当量值

以人员经费、不可单独收费的卫生材料费、固定资产折旧费、无形资产摊销费及其他医疗费用等成本项目作为分项成本当量计算项目成本。

分项当量系数法核算流程如下：

(一)选取各分项代表项目。

对各科室单元的各分项成本项目，分别选择典型项目作为该成本项目当量设置的代表项目，将其分项成本当量数设为「1」。

(二)计算科室单元的分项当量总值。

1.以代表项目各分项单次操作的资源耗费为标准，以项目的风险程度、技术难度、使用量、资源消耗水平等为参考依据，将该科室单元当期完成的所有医疗服务项目的单次操作的分项资源耗费分别与代表项目各分项资源消耗相比，得出每个项目的分项成本当量值。

2.每个项目的分项成本当量值乘以其操作数量，得出该项目的分项成本当量总值。

3.各项目分项成本当量总值累加得到该科室单元的分项成本当量总值。

(三)计算分项当量系数的单位成本。

分项当量系数的单位成本=该科室单元各分项成本/该科室单元的分项成本当量总值

(四)计算项目的分项单位成本。

项目的分项单位成本=分项当量系数的单位成本×该项目的分项成本当量值

(五)计算项目单位成本。

项目单位成本=∑该项目的分项单位成本

如何运用作业当量系数法开展项目成本核算？

以临床操作流程为基础，设定登记、技术操作、出片、读片及结果报告等作业环节，依据资源动因将科室成本计算计入到各项作业中，再按照当量系数法作为作业动因计算项目成本。

作业当量系数法核算流程如下：

(一)划分科室作业字典库。

在梳理医院临床服务类科室和医疗技术类科室医疗业务流程基础上，根据各科室业务特点将医疗服务过程划分为若干作业，形成科室作业字典库。并依据资源动因将科室成本计算计入到科室各项作业，形成科室作业总成本。

(二)选取代表项目。

确定科室单元典型项目作为代表项目，将其成本当量数设为「1」。

(三)计算作业成本当量值。

以代表项目单次操作的资源耗费为标准，以项目的风险程度、技术难度、使用量、资源消耗水平等为参考依据，将该科室单元当期完成的所有医疗服务项目单次操作的资源耗费分别与代表项目相比，得出每个项目的作业成本当量值。

(四)计算作业成本当量总值。

每个作业的成本当量值乘以其操作数量，得出该项目的分作业成本当量总值。

(五)计算作业当量系数的单位成本。

作业当量系数的单位成本=该科室单元各作业总成本/该科室单元的各作业成本当量总值

(六)计算项目的作业单位成本。

项目的作业单位成本=作业当量系数的单位成本×该项目的作业成本当量值

(七)计算项目单位成本。

项目单位成本=∑该项目的作业单位成本