数十家县域医疗机构被曝光，违规行为披露！约谈、责令整改，一人被判刑！

【概要描述】造成了医保基金损失，损害了广大参保群众的切身利益。按照相关规定，在追回违规使用的医保基金之外，一些医疗机构还被罚款、责令限期改正违规行为，相关责任人被约谈等。

作者：张园园
来源：县域卫生
发布时间：2024-02-26 09:36

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近日，呼和浩特市医疗保障局对2023年开展的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中发现的问题和处理决定进行通报，27例医疗保障基金监管典型案例被曝光。据了解，呼和浩特市基金监管全覆盖现场检查工作覆盖公立和非公立的未定级医院、一级医院、二级医院和三级医院。（下附名单——涉及医疗机构名单1）

根据全覆盖检查发现，这些医院的医保违规问题主要涉及过度诊疗、过度检查、超标准收费、重复收费、多收费、超限制范围用药、捆绑收费、串换收费等行为。其中，涉及违规费用最高的是托克托县医院，由于存在超标准收费、多收费、超限制范围用药、过度检查等11类违规问题，涉及违规费用629649.44元。

中国县域卫生经过盘点发现，近期，有多地陆续曝光了违规使用医保基金的典型案例。据央广网哈尔滨1月14日消息，黑龙江省医疗保障局近期曝光13例违法违规使用医保基金的典型案例。（下附名单——涉及医药单位名单2）

其中，涉及过度检查、重复收费、分解收费、串换药品、串换医用耗材、串换医疗服务项目、协助他人冒名就医、挂床住院、结算清单与处方内容不符、超标准收费、挂床住院、无处方使用医保基金、无处方销售处方药、超处方量售药、提供其他不必要的医药服务、药品进销存台账未实现账账相符和账实相符、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、慢病参保人员结算药品适应症与认定病情诊断名称不符等违法违规行为。

上述情况，造成了医保基金损失，损害了广大参保群众的切身利益。按照相关规定，在追回违规使用的医保基金之外，一些医疗机构还被罚款、责令限期改正违规行为，相关责任人被约谈等。

另据中新网太原1月17日消息，山西省临汾市医疗保障局近日通报7起违规使用医疗保障基金案例。（下附名单——涉及医药单位名单3）其中，侯马市人民医院两次违规，于2023年5月15日和6月26日被查，涉及医疗保障统筹基金分别为14895.70元、656.60元。

还有，根据长沙晚报掌上长沙消息，由于虚构医药服务项目、违规收费、伪造住院病历……近日，湖南省医保局曝光5个基层医疗卫生机构违法使用医保基金的典型案例。（下附名单——涉及基层医疗卫生机构名单4）。

医保部门表示，这5个基层医疗卫生机构违规使用医保基金的行为，扰乱了国家医疗保障管理秩序，危害了人民群众的医疗保障切身利益，应依法依规惩处。其中，宁远县清水桥镇洛家洞村村医陈某在卫生室利用其村医的便利，在2020年9月至2022年9月，虚构村民就诊买药记录共计盗刷医保卡775人次，骗取医保资金16752元。2023年7月4日，宁远县人民法院以陈某犯诈骗罪判处有期徒刑九个月，追缴违法所得，并处罚金17000元。