新娘姓李，就叫她李女士吧。李女士自己也没想到，自己年纪轻轻就查出了肺结节，她在当地大医院做了右肺下叶切除手术后，不幸又遭遇了胸外科中最严重的并发症——支气管胸膜瘘。

支气管胸膜瘘是胸外科的世界难题，切除肺叶的支气管残端不愈合，形成通向胸膜腔的瘘口，由于支气管瘘口的存在，痰液会流入胸腔，使得原本清洁的胸腔感染化脓，感染严重的可能致命。脓液会倒灌到其他肺内，导致持续的感染。只能放置一根引流管，将脓液排出体外，但是引流管必须长期留置，给工作生活带来极大不便。并且由于长期的消耗，病人身体会被拖垮，最后变成严重的营养不良恶病质。

支气管胸膜瘘治疗非常困难，由于瘘口存在感染，直接缝合往往会失败，使用封堵器封堵由于异物加上感染，往往无法愈合，还可能出现封堵器移位损伤周围脏器；更严重的是，炎症可能侵蚀血管导致致命性的出血。支气管胸膜瘘的传统外科治疗方式有胸壁开窗和胸廓成形，治疗病程漫长，患者术后功能残疾、外观恐怖。

李女士找到叶亮医生时，身上就带着引流管，并且咳嗽不断，隔三差五就会发高热。李女士本来有份不错的工作，也没办法再继续了，谈婚论嫁也成了奢望。

叶亮医生的治疗方式是在腹腔镜下，从腹腔游离出带蒂大网膜，使用大网膜修补支气管胸膜瘘。由于大网膜是人体内的天然抗感染组织，抗感染能力极强，是修复感染病灶的最佳材料。叶亮使用这一技术已经成功治愈了近20位支气管胸膜瘘患者。

有关胸外科手术所致气管、支气管瘘的发生率，有文献报道，肺叶切除术后支气管胸膜瘘的发生率为0.5%～3%，而全肺切除术后其发生率更高，可达2%～20%，且二者均与术后高死亡率密切相关。此外，肿瘤、局部的感染和创伤：如胸内结核、纵隔脓肿以及各种胸部创伤等也是临床气管、支气管瘘的常见原因。

文章指出，气管、支气管瘘是一种处理起来相对比较棘手的临床病症，对手术、创伤或感染等非肿瘤原因所导致的瘘口，有条件接受外科手术者，则首选微创外科手术对瘘口进行修补或缝合。对于一些瘘口组织缺损较大者，往往需应用心包膜、组织肌瓣及假体对瘘口进行填充和包裹，以求获得根治。并特别指出，新近有报道认为采用大网膜填充其成功率要明显高于组织肌瓣。

对于瘘口较大且全身情况较好可耐受再次手术者，文中表示可再次进胸直接缝合修补瘘口或切除残端再次闭合瘘口，并用带蒂肌瓣、心包或大网膜加固残端。大网膜血运丰富，抗炎再生能力强，是修补、加固瘘口的理想材料。

这并不是一项新技术，叶亮医生表示，用大网膜治疗各种顽固性感染脓腔和创面，在普外科、整形外科都已有广泛的应用。麻省总医院编著的《气管和支气管外科学》是胸外科的权威著作，也介绍了大网膜修复支气管瘘的方法，但在现实中却很少有医生尝试。因为理论很简单，技术实现上并没有那么容易，前人的很多尝试都失败了，严重的情况可能发生大网膜坏死，加重胸腔的感染，甚至可能导致感染波及腹腔。

如何保证转移至胸腔的大网膜的活性，如何将大网膜通过最短最便捷的通道由腹腔转移至胸腔，如何获取更大体积的大网膜完全填塞脓腔，如何确保支气管残端的可靠修复，都是这个手术成功的关键。“虽然说起来简单，但是做起来没有那么容易。”

叶亮团队对李女士的情况进行仔细检查评估后，报告给李女士及家人一个好消息和一个坏消息，好消息是，由于李女士比较年轻，平时又很注意引流管的畅通，脓腔内的感染已经减轻很多，不需要二期手术，一期修复成功的把握就很大；坏消息是，用于病程长，脓腔壁坚硬异常，又小又深，紧贴肺门大血管，瘘口还有感染不愈的封堵器，只有术中取出封堵器，瘘口才能愈合，这个过程又充满了风险和挑战。

但大多数支气管胸膜瘘患者就没这么幸运了，叶亮接诊的支气管瘘病例大多是经年不愈、四处求医的患者，看病时间最长的一位患者，竟然看了近30年。

胸壁开窗术是支气管胸膜瘘的最传统最经典的治疗方案，因为传统观念认为瘘口几乎无法修补，只能引流和长期换药，为了换药方便，在患者胸壁上开个较大的洞口，每天通过洞口更换敷料，这比用引流管更能保证胸腔的清洁，减少感染的威胁，但外观上却很恐怖，每天家属换药的时候，能直视胸腔内的器官，甚至能看到肺的呼吸运动和跳动的心脏。而这样的换药伴随终生，稍不注意就会引发感染加重，患者生活质量很差。

责任编辑：亦欣
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