“真是生死一线之间，要不是你们，我这条命可能就没了！”2021年的一天，浙江省萧山区第一人民医院急诊科主任来毅在EICU查房时，恢复良好的韩大伯拉着他的手，一个劲地道谢。

原来，70多岁的韩大伯因为气促咳嗽，到萧山区第一人民医院医共体总院党山分院就诊。上厕所时，他突然两眼一黑，栽倒在地，家人大声呼喊也毫无反应。

显示屏上呈现出韩大伯在救护车上所做检查的实时监测数据等

在医共体总院下沉专家莫高峰的指导下，医护人员迅速对患者开展心肺复苏等各项抢救措施。其后，专家经过评估决定将他送至医共体牵头医院——萧山区第一人民医院进一步治疗。途中，救护车随车医生对其进行了一系列检查，与此同时，萧山区第一人民医院急诊科的医护人员也正紧盯着抢救室的显示屏。

显示屏上呈现的是患者所做检查的实时监测数据，同时，系统还智能估算送达医院的时间，并共享车内的急救画面和路况信息。急诊科医生同步完成了信息登记和急诊评估，及时开通绿色通道，为抢救患者赢得了宝贵的时间。

此次医共体内联合快速救治，正是萧山数字医共体建设的一个缩影。萧山区第一人民医院党委书记姚晓聪介绍，萧山区医共体建设始于2019年，按照服务能力以及区域布局和数量，萧山建立起四大“医共体”——区一医院医共体、区中医院医共体、区三医院医共体、萧山医院医共体，各社区卫生服务中心均被纳入，以此形成服务共同体、利益共同体、责任共同体和发展共同体。

其中，萧山区第一人民医院医共体覆盖4家区级医院，12家社区卫生服务中心，建成131个社区卫生服务站，208个家庭签约医生服务团队，服务人数占辖区总人口的一半以上。如何在医共体人财物没有完全打通的形势下，变“单兵行动”为“集团作战”，实现业务融合先行？在此情况下，萧山区第一人民医院医共体积极探索基于“互联网+医疗大数据”的数字化医共体建设新路径，“业务融合先行没有信息化支撑，就是一句空话。我们必须率先迈出这一步，最终实现让数据多跑路，群众少跑腿。”

在医共体框架下，信息化如何建？是全部推翻重来，还是在现有基础上优化？现实很快给他们抛出一道难题。

姚晓聪坦言，从单一机构到集团化管理，一方面，各医疗机构信息化程度和水平参差不齐；同时，每一家医院也经历了数次信息化迭代，很多软件系统、数据信息库等相对独立，标准不统一。另一方面，当时省内对于医共体信息化建设并没有出台明确的意见和指导方案。

压力随之而来。“那时，我们也面临很多抉择，完全可以说是摸着石头过河。”姚晓聪表示，经过多方考量，医共体总院最终选择运用互联网思维，借助钉钉平台、电信专云专网，通过数据治理，快速实现医共体信息共享和业务融通。

萧山区第一人民医院医共体总院建成了钉钉架构下的新组织体系，不仅仅医共体内部，在医共体之间，也建立了组织关联，实现了全区一张网；而且，通过数据的实时分析，实现精准管理；同时，无论是在移动端还是电脑端都能随时查阅患者的跨院资料，实现会诊、转诊无缝对接；此外，把专科医生、家庭医生及居民关联起来。仅仅用了2个多月时间，医共体建设达到了“新组织、新管理、新运营、新服务”的标准要求，很快该模式在整个萧山地区得以复制推广。

数字化医共体大会

姚晓聪介绍，通过医共体的管理应用、专科医生的移动应用、家庭医生服务、居民健康管理，医院端、医生端、患者端、服务端完成四端在线，实现数字医共体协同。他以数据在线调阅为例，借助移动医生工作站功能，每个医生管理的患者数据都能在钉钉上实时查看，医生查房时不必再像往常一样带着厚厚的病历本了。

不仅如此，萧山区第一人民医院医共体基于数据在线调阅平台，还率先推出了“天翼超影”云影像服务，将互联网技术的福利带给广大患者。与常规云影像不同，“天翼超影”除了秒级调阅影像外，还提供患者端推送服务。患者做完影像检查后，掏出手机微信“扫一扫”，便可以获取影像和结果报告。经过实名认证和验证绑定，本人可以随时调阅在区级医院和社区卫生服务中心的所有就诊数据。

通过数字化赋能，萧山区第一人民医院医共体成为灵活的“巨人”，资源整合更高效，协同更顺畅。利用统一的信息平台，把“智慧医疗”贯穿于院前、院中、院后服务全流程，积极做好医疗资源下沉工作。

“家门口的专家”穿梭于社区服务中心、二级医院、三级医院，并深化互联网+医疗健康服务，成立区内第一家互联网医院；为情况紧急的患者，如胸痛、卒中患者开通绿色通道，节约了宝贵的救治时间；疫情期间，医共体总院各单位间实现了患者转诊不停顿、不辗转，转院的过程中专家同步在线会诊，快速制定诊疗方案，大大缩短了患者等待治疗的时间。

同时，医共体内推进电子健康卡与电子社保卡（医保卡）“两卡融合，一网通办”，用“机器跑”“数据跑”“网上跑”“医生跑”代替患者跑，有效构建了全程一体、协同高效、连续闭环的医共体诊疗服务新模式。

“不用排队挂号，开住院单，就可以直接到萧山区第一人民医院住院了，这远比之前节省时间和精力。”家住楼塔镇的俞大伯为医共体智慧医疗服务竖起了大拇指。

前不久，签约家庭医生为身体不适的俞大伯初步诊断后，建议其住院治疗。经过会诊评估，医生为俞大伯向萧山区第一人民医院医共体总院“入院准备云中心”提出住院申请，相关审核很快通过，俞大伯无需再去医院挂号、就诊，直接在线上办理了入院。

患者凭“入院准备云中心”的预约记录，办理入院手续

姚晓聪介绍，“云入院”是萧山区“健康大脑+智慧医院”的一个应用场景，更是浙江省智慧医疗数字化改革和“最多跑一次”迭代深化基础上衍生的惠民措施。

据悉，“入院准备云中心”既有传统入院准备中心的一站式入院服务，也通过数字化整合医共体内所有的床位信息，将床位由科室分散管理改为集中管控，还融合了检验、超声、心电等检查服务，患者不入病区就可以完成预约检查，避免在病区和检查科室之间来回奔波，实现住院模式流程优化。与此同时，患者入院的相应信息实时反馈给基层医生，也实现了云端区域入院服务流程闭环管理，免去了患者重复挂号、重复检查，让就诊更为精准。

“这在基层受到了患者的普遍欢迎，有效提升了百姓的获得感和幸福感。”姚晓聪介绍，仅今年5月份，就有179位患者办理“云入院”。

据悉，2021年3月以来，萧山区加速健康医疗数据全面融合共享，通过大数据、人工智能等前沿技术与健康医学知识的综合运用，逐步形成区域和全民健康管理的“大脑”和“中枢”。姚晓聪表示，萧山区第一人民医院医共体建设与“健康大脑”有机融合，探索推进“五个不出村”。除上述“办理入院不出村”之外，还有“慢病配药不出村”“常规监测不出村”“常规检验不出村”“康复护理不出村”。

姚晓聪以慢病为例分析，近年来，萧山区高血压、糖尿病等慢病人群呈现居高不下的态势，全区165万建档人群中高血压患者就有40.8万余人、糖尿病超8.7万人。此外，不少老年患者合并多种疾病，有时候患者在一家医院不一定能够配齐所有药物。

梅林社区卫生服务站“慢病配药不出村”居民签约现场

在此情况下，医共体通过“健康大脑”对村镇用药规律的人群，出村配药人群及其用药目录进行筛查，以高血压、糖尿病等慢病为基础进行配药，对于有其他合并症的患者则做个性化配药处理。“通过数据支持，患者配什么药、多大剂量等一目了然，在社区卫生服务站就可以开方配药，切实帮助患者减少往返城区大医院的奔波周折。”

家住瓜沥镇梅林村的村民王阿姨患有严重的高血压，作为萧山区“两慢病”的重点管理对象，她曾从村卫生服务站领到一台智能血压监测仪，每天测量的血压数据会自动上传到她的签约家庭医生——陈医生的数字家医端。

陈医生通过家医管理系统可以实时监测所有签约居民的血压、血糖等数据，并对居民诊疗及公卫数据进行自动连续性分析。一旦出现异常情况，系统会直接预警，提示陈医生跟进随访。家庭医生端可同步进行主动干预，实现对患者诊前、诊中、诊后的全流程闭环管理。通过一段时间的使用，王阿姨和他的子女都觉得，这样的“监测不出村”既方便，又放心，还有医生随时“保驾护航”，居民更多了一份“安全感”。

据了解，萧山区“健康大脑”已经梳理出全区165万健康建档居民的全生命周期健康数据，全区一万多名医卫人员的能力数据，以及全域24372种疾病、8773万人次分时段发病率排序等疾病图谱数据。与此同时，全区还有十余个围绕管理侧、医院侧、居民侧的场景应用陆续启用。

对于接下来的发展，姚晓聪已经有了明确的规划和思路。一方面是建设数字化大病重症专病中心，中心将做到集筛查、预防、治疗、管理于一体。他指出，“健康大脑”提供的数据是调整业务和学科的重要依据。

根据相关数据显示，3年来萧山区有记录的肿瘤患者达到41000余例，排在前三位的分别是甲状腺恶性肿瘤、胃肠恶性肿瘤、支气管和肺部恶性肿瘤。姚晓聪以建设胃癌专病中心举例，通过大数据筛选出胃溃疡、糜烂性胃炎等高危人群，进行全程监控和管理，可以最大程度上实现早预防、早发现、早治疗。

此外，姚晓聪提出将探索打造“一码全程”，强化各应用场景业务流程再造，包括一码监测、一码就诊、一码急救等。比如，推广数据化监测设备——血压、血糖监测仪等，居民只要扫码，相关数据立即存入“健康大脑”档案中；遇到需要急救的患者，施救人员现场扫码，可以呼叫患者的紧急联系人以及120急救中心，同时把患者的原始数据、急诊急救数据等发送给接诊医院的指挥中心，增强急救效率。

“由此不难看出，随着数字化发展，精准医疗和服务逐步落地。”对于精准医疗，姚晓聪有不同的理解，他认为，它不仅仅是指技术范畴的精准，其外延仍需扩大。包括医共体不同院区之间，全科医生、专科医生与专家之间的精准定位与协作等。比如，通过数据化支撑，形成序贯性的分级治疗，筛查以及早期治疗放在社区，疑难重症则转入区级医院。

与此同时，姚晓聪还提出要精准服务对象。他分析了这样一种情况，针对慢病管理中心，医院学科团队要准确把握所服务的群体，提供全程、长期的管理。假设一位家庭医生签约了1000位高血压患者，同步管理可能顾不过来，那么，可以根据其血压水平进行红黄绿三级画像，分类管理。红色代表高危人群，需要医生马上干预，这类患者可能仅占5%；黄色代表中危人群，可能占2-3成，需要医生日常关注提醒，如出现异常情况及时干预；绿色代表低危人群，占到绝大多数，他们的血压控制以及用药依从性相对较好，针对这类患者只需定期推送一些健康知识即可。姚晓聪直言，精准服务对象非常关键，这样可以极大地提高家庭医生管理和服务效率。

一年出成果，两年大变样，五年新飞跃，这是浙江省数字化改革的总时间表。“萧山区第一人民医院医共体将从全新的视角出发，加快数字化推进的脚步，探索出更多让人民群众看得见、摸得着、真实可感的应用，努力实现上下贯通，让更多百姓享受改革红利，为全省甚至全国提供医共体改革的‘萧山经验’。”姚晓聪说。

责任编辑：亦欣

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