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一批卫生院、社区机构被重罚！这6种违规方式千万注意

一批卫生院、社区机构被重罚！这6种违规方式千万注意

作者：羽兮江鸟
来源：赛柏蓝-基层医师公社
发布时间：2022-05-18 14:30

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一批卫生院、社区机构被重罚！这6种违规方式千万注意

【概要描述】基层医疗机构承担风险能力相对较低，一旦被罚将面临动辄上万元的处罚。为合理规避这些风险，建议大家平时多学习医保常识。

作者：羽兮江鸟
来源：赛柏蓝-基层医师公社
发布时间：2022-05-18 14:30

详情

01

一批基层医疗机构被曝光 这些行为成打击重点

近日，江苏省徐州市医保局曝光2022年第一期典型案例，涉1家村卫生室、1家卫生院、3家社区卫生服务中心。

02

4月进入全国曝光月 这6种情况最容易被罚

医保局成立三年以来，打击欺诈骗保、飞行检查、循环检查、基层医疗机构专项整治等系列行动“轮番”开展。执法单位在检查过程中，碰到一些基层医疗机构常见且共性的问题，稍不重视就容易触碰红线。4月是全国医保宣传月，也是业内俗称的曝光月，各地都在抓典型进行集中整治。

基层医师公社从医保局内部人士获悉，这6种违规行为是曝光和督查重点：

第一种，不合理收费，即超标准收费、分解收费、重复收费

常见违法方式包括：

1.超出规定价格、数量标准收费，且超过部分纳入医保结算；

2.将诊疗过程分解成多个环节逐一收费；

3.将诊疗项目包含的内容单独计费。

第二种，串换收费

常见违法方式包括：

1.不执行原药品、诊疗项目、医用耗材、器械或服务设施的支付名称及价格标准；

2.将无收费标准的项目篡改成医保目录内名称和价格标准结算；

3.将医保目录外或医保丙类的项目，串换为医保甲类、乙类项目结算，或套用高标准收费；

4.部分手术、检查、新设备项目未获得有关部门审批且无收费标准，但套用医保诊疗服务项目收费。

第三种，不实收费

常见违法方式包括：

纳入医保结算的收费项目与实际内容或相关操作不符。

第四种，超出医保支付范围收费

常见违法方式包括：

临床药品、诊疗项目与服务设施使用，超过医保目录限制支付范围并纳入医保结算。

第五种，无资质、资质不符收取费用

常见违法方式包括：

违反卫健、市场监督等部门相关法规，无相关资质或资质不符，且费用纳入医保结算。

第六种，虚假结算

常见违法方式包括：

伪造、编造医疗文书、财务票据凭证或结算数据等行为；编造医疗文书、虚构医疗行为、篡改诊断骗取医保基金。各医保部门通过结算系统、智能监控视频分析、“三假”专项整治行动、日常稽查、现场检查等多种手段对各级各类医疗机构医保行为进行监督和检查，绝不放过一个可疑细节。

基层医疗机构承担风险能力相对较低，一旦被罚将面临动辄上万元的处罚。为合理规避这些风险，建议大家平时多学习医保常识。

责任编辑：亦欣

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