1

范围

 

本文件规定了养老机构老年人生活照料操作的基本要求与操作方法。

 

本文件适用于养老机构中养老护理员为老年人提供生活照料服务。

 

2

规范性引用文件

 

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB 15979 一次性使用卫生用品卫生标准

GB 38600 养老机构服务安全基本规范

JGJ 450 老年人照料设施建筑设计标准

DB11/T 149 养老机构院内感染控制规范

 

3

 术语和定义

 

本文件没有需要界定的术语和定义。

 

4

基本要求

 

4.1 人员要求

4.1.1 养老护理员应身体健康，无传染性疾病。

4.1.2 养老护理员应参加养老照护相关理论与操作技能培训，经培训合格后上岗。

4.1.3 养老护理员应仪表端庄，服装整洁，不佩戴饰物。

4.1.4 养老护理员服务过程中应语言文明，态度温和。

4.1.5 养老护理员应经常修剪指甲，保持指甲洁净，边缘光滑；每项照护操作前、后应洗手，洗手应符合 DB11/T 149 的规定；实施接触老年人身体的操作时应温暖双手。

 

4.2 环境要求

4.2.1 居室应具有天然采光和自然通风条件。室内光照明度应明亮、柔和，室内空气清新无异味。

4.2.2 居室周边环境安静，无噪音干扰。

4.2.3 室内冬季温度不低于 18℃，夏季温度控制在 26℃左右。操作需要暴露老年人身体时，室温应保持在 24℃～26℃之间。

4.2.4 居室内两床间距应方便轮椅回转及照护操作，主要通道的净宽应符合 JGJ 450 的要求。

 

4.3 用品用具要求

4.3.1 老年人使用的一次性卫生用品应符合 GB 15979 的规定，在使用前，应确认包装完整并在有效期内。

4.3.2 公共用品、用具每次使用后，根据性质选择合适的物理或化学消毒方法，先清洁再消毒，必要时应进行灭菌处理。

4.3.3 老年人自备用物，应做到专人专用，用后清洁，定期消毒。

 

4.4 安全要求

4.4.1 操作服务过程中服务安全应按照 GB 38600 执行。

4.4.2 机构应对老年人进行评估，制定照护计划，根据操作规范实施生活照料操作。

4.4.3 操作前，养老护理员应检查老年人身体和心理状况及配合程度，判断操作中潜在风险，发现异常，及时报告；向老年人告知操作目的及操作方法；备好用物。

4.4.4 操作过程中，应加强观察，随时沟通，适时调整操作进度，发现异常情况暂停或终止操作，及时报告医生、护士或者上级管理人员；操作完毕应洗手并记录。

4.4.5 根据老年人身体状况，使用床挡、护栏等安全防护用具，人员离开应立即拉起安全保护用具。有空隙的床挡，可应用软枕、靠垫等遮挡。

4.4.6 清洁身体各部位的操作，水温控制在 38℃～40℃为宜。

4.4.7 凡接触老年人血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品应按照 DB11/T 149 的要求操作。

4.4.8 老年人患有传染性疾病应及时转院，房间进行消毒，废弃物按照医疗垃圾统一回收处理。

4.4.9 操作区域始终保持环境整洁、地面平坦、干燥、防滑、无障碍物。

 

5

 操作要求

 

5.1 清洁照料

5.1.1 洗脸

5.1.1.1 操作前应检查老年人头面部皮肤情况及体位舒适度。

5.1.1.2 准备水盆盛装温水、洁面用品、毛巾 1 条、方毛巾 1 条、非刺激性的洁面用品。

5.1.1.3 测试水温后开始操作。

5.1.1.4 坐位洗脸应按下列步骤操作：

a) 协助老年人取坐位，胸前围毛巾，将盛有温水的水盆放于老年人面前；

b) 用温水擦拭面部，涂抹洁面用品，轻柔揉搓，再次用温水毛巾洗净面部洁面用品，洗净毛巾擦干面部，面部涂抹润肤品。

5.1.1.5 卧位洗脸应按下列步骤操作：

a) 协助老年人取平卧位或半卧位，动作轻稳；

b) 将毛巾围在老年人胸前被子及枕头上；

c) 将方毛巾浸湿温水后拧去水分，十字对折呈四层，方毛巾四个角分别擦拭双眼的内、外眼角；

d) 方毛巾洗净拧去水分包裹于养老护理员手上，涂抹洁面用品，擦拭额部、鼻、脸颊、口周、耳后及颈部。操作过程中应避开面部的皮疹及损伤创面；

e) 洗净方毛巾，擦净面部洁面用品，再次清洗方毛巾，擦干面部。

5.1.1.6 操作后，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.1.2 洗手

5.1.2.1 操作前应检查老年人手部皮肤及功能情况。

5.1.2.2 准备水盆盛装温水，非刺激性洁手用品及毛巾。

5.1.2.3 测试水温后开始操作。

5.1.2.4 水盆放于老年人手旁，将老年人一只手在水盆中浸湿，涂抹洁手用品。手部有破损或创面应避开。

5.1.2.5 揉搓手掌、手背、手指、指缝、指尖及手腕，再次浸入水盆中，洗净洁手用品并擦干。相同方法洗净另一只手。

5.1.2.6 操作后，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.1.3 漱口

5.1.3.1 操作前应检查老年人口腔，有义齿者应取出。口腔内有牙龈红肿或溃疡，根据医嘱采用适宜漱口水。

5.1.3.2 准备水杯盛装常温漱口水、吸管、毛巾及污水盆。

5.1.3.3 协助老年人取坐位或半卧位，半卧位时床头应摇高 30°～45°，面部侧向养老护理员，毛巾铺在老年人颌下。

5.1.3.4 协助老年人用吸管吸取或直接口含适量漱口水。

5.1.3.5 叮嘱老年人闭紧双唇，反复鼓动颊部，将漱口水吐至污水盆内；多次含漱直至口腔清爽；发生呛咳时，应立即停止操作，协助身体前倾或侧卧，给予拍背，缓解不适，出现误吸应及时报告。

5.1.3.6 取下老年人颌下毛巾擦干口角水痕。

5.1.3.7 有义齿者漱口后，应按 5.1.5 清洁义齿并带上。

5.1.3.8 操作后，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.1.4 刷牙

5.1.4.1 操作前应检查口腔粘膜有无红肿、溃疡，牙齿有无松动等情况。

5.1.4.2 准备防水布、水杯、常温漱口水、牙膏、软毛牙刷、毛巾及脸盆。

5.1.4.3 提醒自理老年人刷牙。

5.1.4.4 协助半自理老年人床上取坐位，在老年人面前平铺防水布，放稳脸盆。将适量牙膏挤在牙刷上，叮嘱老年人身体前倾，漱口后刷牙。

5.1.4.5 指导老年人刷牙。刷洗牙齿的内侧面、外侧面，上牙从上向下刷，下牙从下向上刷；螺旋形刷洗牙齿咬合面；刷牙完毕，再次漱口；刷牙时间不宜少于 3 分钟。

5.1.4.6 用毛巾擦干老年人口角水痕，撤下用物。当老年人有口腔炎症、溃疡时应遵医嘱用药。

5.1.4.7 操作后，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.1.5 摘戴及清洁义齿

5.1.5.1 义齿应在餐后及睡前摘取，清洁干净，在老年人漱口后及第二天晨起佩戴。

5.1.5.2 摘取义齿时，叮嘱老年人张口，一手垫纱布轻轻拉动义齿基托将义齿取下，义齿取下放入水杯中。上牙轻轻向外下方拉动；下牙轻轻向外上方拉动。

5.1.5.3 上下均有义齿时，先摘取上方，再摘取下方。

5.1.5.4 清洗义齿操作前应检查义齿完好程度。

5.1.5.5 准备水杯及软毛牙刷、纱布数块。

5.1.5.6 一手垫纱布取出义齿，一手打开水龙头。

5.1.5.7 持软毛牙刷，在流动水下刷洗，义齿的各个面应刷洗至无牙垢附着。

5.1.5.8 刷洗水杯并盛装清洁冷水，义齿浸泡于水杯中存放。

5.1.5.9 佩戴义齿时，倒出水杯内清水，垫纱布拿稳义齿，叮嘱老年人张口。

5.1.5.10 轻稳将义齿放入老人口中，轻推义齿基托将义齿戴上。

5.1.5.11 叮嘱老年人上下齿轻轻咬合数次，使义齿完全贴合舒适。

 

5.1.6 擦拭口腔

5.1.6.1 操作前应检查口腔粘膜有无红肿、溃疡，牙齿有无松动等情况。

5.1.6.2 准备毛巾、口腔擦拭棉棒 1 包、水杯、常温漱口水、手电筒及污物盘。

5.1.6.3 协助老年人取半卧位，面部侧向养老护理员，毛巾铺于老年人颌下。

5.1.6.4 取一支棉棒在水杯中蘸取漱口水，将棉棒在杯壁内侧挤压出多余水分至不滴水为宜；一支棉棒擦拭一个部位。

5.1.6.5 擦拭顺序为：口唇、上下牙齿外侧面、内侧面、咬合面、两侧颊部、上颚、舌面及舌下。

5.1.6.6 擦拭方法：由内向外方向擦拭。上牙应从上向下擦，下牙应从下向上擦；螺旋形擦拭牙齿咬合面；擦拭舌面及上颚前 2/3 部分。

5.1.6.7 擦拭完毕，使用手电再次查看老年人口腔内部是否擦拭干净。

5.1.6.8 当老年人有口腔炎症、溃疡时，应遵照医嘱局部用药，动作轻柔。

5.1.6.9 用颌下毛巾擦干老年人口角水痕。

5.1.6.10 操作后，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.1.7 梳头

5.1.7.1 操作前应检查老年人头部皮肤情况及头发通顺程度。根据老年人身体情况选择坐位梳头或卧位梳头。

5.1.7.2 准备毛巾、梳子及盛装清水的水盆。

5.1.7.3 坐位梳头应按下列步骤操作：

a) 协助老年人呈坐位，毛巾围于肩部；

b) 一手压住发根，一手梳理头发至整齐，动作应轻柔；

c) 老年人头发较长时宜采用分段梳理，先梳理靠近发梢部分，再从发根梳至发梢；

d) 头发缠绕成团时，梳子浸水湿润后再小心梳理。

5.1.7.4 卧位梳头应按下列步骤操作：

a) 托起老年人头部，将毛巾铺于枕巾上；

b) 协助老年人头偏向一侧，压住发根，动作应轻柔地先梳理一侧头发，再梳理另一侧头发至头发整齐。

5.1.7.5 梳理完毕，托起老年人头部，将毛巾两端对折撤下。

5.1.7.6 操作后，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.1.8 剃须

5.1.8.1 操作前应检查老年人面部皮肤及胡须情况，面部皮肤有异常情况应及时报告。

5.1.8.2 准备电动剃须刀及湿热毛巾。

5.1.8.3 协助老年人取舒适体位，毛巾围在颈部及胸前。

5.1.8.4 养老护理员一手绷紧剃须部位皮肤，一手打开电动剃须刀开关，顺序从左至右、从上至下。剃须动作应轻柔。当胡须较为坚硬时，可用 38℃～40℃湿热毛巾热敷 5～10 分钟。

5.1.8.5 用毛巾擦拭剃须部位，检查触摸剃须部位，应干净。

5.1.8.6 操作后清理用物。

 

5.1.9 洗脚

5.1.9.1 操作前，应检查老年人双脚有无红肿、破损等疾患；对患有糖尿病的老年人，应严格控制水温不超过 38℃，并控制洗脚时间。

5.1.9.2 准备内盛 1/2 温水的洗脚盆、毛巾、手套、非刺激性的洁肤用品。

5.1.9.3 为患有传染性脚部疾病的老年人洗脚应戴手套。

5.1.9.4 将老年人的双脚趾端放于洗脚盆中，询问老年人感受，若无不适，浸没双脚，泡脚约 10 分钟。

5.1.9.5 从脚盆中托起一只脚，在脚底、脚面涂擦洁肤用品，揉搓脚底、脚面、趾缝及脚踝，同样方法洗净另一只脚。

5.1.9.6 将脚浸没在脚盆中，反复多次洗净洁肤用品。

5.1.9.7 擦干双脚、趾缝，并再次检查脚部皮肤情况。

5.1.9.8 双脚及脚跟部位涂擦润肤油。

5.1.9.9 操作后，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.1.10 洗头

5.1.10.1 操作前应检查老年人头部皮肤及身体状况，确认身体状况能够耐受坐位或卧位洗头操作。

5.1.10.2 坐位准备毛巾、水盆、盛装温水的水壶、洁发用品、梳子、方凳或椅子、吹风机；卧位洗头准备防水布、毛巾、洗头器、污水桶、水壶盛装温水、洁发用品及梳子。

5.1.10.3 洗头过程中应随时观察老年人面色及全身情况，并询问有无不适，如有异常应迅速结束操作，擦干头发，安置舒适体位，测量脉搏、呼吸、血压，休息后症状不能缓解应及时报告。

5.1.10.4 坐位洗头应按下列步骤操作：

a) 协助老年人取坐位，水盆置于面前的方凳或椅子上，毛巾围于肩部；

b) 叮嘱老年人双手在方凳或椅子两侧扶稳，身体前倾、闭眼，养老护理员托扶老年人额部，使面部位

于脸盆上方；

c) 一手持水壶缓慢倾倒温水淋湿头发，一手揉搓淋湿头发；

d) 为老年人头发上涂擦洁发用品，用指腹由头发四周向中间发揉搓；

e) 一手持水壶缓慢倾倒温水冲洗头上洁发液，一手遮挡耳廓并揉搓头发至洁发液全部冲净；

f) 毛巾擦干面部及头发，梳理头发至整齐，必要时使用吹风机吹干头发。

5.1.10.5 卧位洗头应按下列步骤操作：

a) 协助老年人取平卧位，撤去枕头，平铺防水布，头下放置洗头器；

b) 老年人枕部枕于洗发器中间凸起上，毛巾铺于颈部；

c) 一手持水壶缓慢倾倒温水，一手揉搓淋湿头发；

d) 为老年人头发上涂擦洁发用品，用指腹由头发四周向中间发揉搓；

e) 一手持水壶贴近发际线缓慢倾倒温水冲洗头发，一手随水流遮挡前额及耳部，并揉搓头发至洁发液 全部冲净；

f) 毛巾擦干面部并包裹头发，撤去洗发器及防水布，枕头置于头下，擦干头发并梳理头发至整齐，必要时使用吹风机吹干头发。

5.1.10.6 操作后，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.1.11 冲洗会阴

5.1.11.1 操作前应检查老年人会阴部、臀部皮肤情况。

5.1.11.2 准备专用毛巾、盛装温水的冲洗壶、一次性护理垫、便盆、一次性护理手套。

5.1.11.3 暴露会阴部，臀下铺一次性护理垫，并放置便盆。

5.1.11.4 养老护理员戴一次性护理手套，一手持盛装温水的冲洗壶，从阴阜向下缓慢冲水，另一手持 专用毛巾，随水流转动毛巾擦拭会阴部。

5.1.11.5 放下冲洗壶，撤去便盆，拧干毛巾，擦干会阴部。撤下一次性护理垫。盖好盖被。

5.1.11.6 操作后，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.1.12 淋浴

5.1.12.1 操作前应检查老年人身体和心理状况；为失智老年人淋浴前应确认其情绪平稳。提醒自理老年人应在进食 1 小时后进行淋浴，淋浴水温宜控制在 38℃～40℃，淋浴时间宜控制在 20 分钟之内。

5.1.12.2 准备淋浴椅、防滑拖鞋、洁身及洁发用品、毛巾、浴巾、梳子、清洁衣裤；必要时，准备吹风机。使用吹风机前了解其功能、功率及使用方法。

5.1.12.3 调节淋浴水温，先开冷水开关，再开热水开关或者从冷水向热水方向调节。

5.1.12.4 协助老年人更换防滑拖鞋，搀扶或使用轮椅运送老年人至浴室。

5.1.12.5 协助脱去衣裤，叮嘱老年人在淋浴椅上坐稳，双手握住淋浴椅扶手。为老年人淋湿身体，在毛巾上涂抹洁身用品，由上至下擦拭并揉搓肌肤。顺序为颈部、双上肢、胸腹部、背部、双下肢、会阴、臀下及双足。冲洗至洁身用品全部冲净。

5.1.12.6 洗头时，叮嘱老年人闭眼，头部稍后仰，一手持喷头贴近头发移动，一手随喷头水流移动遮挡耳部及前额淋湿头发。

5.1.12.7 涂擦洁发用品，并用指腹揉搓，揉搓方向由发际向头顶部，再次冲洗至洁发液全部冲净。

5.1.12.8 养老护理员用湿毛巾为老年人清洗面部及耳后，再次将全身冲洗干净，关闭淋浴开关。

5.1.12.9 洗浴过程中随时观察老年人面色并询问有无不适，如有异常应迅速结束操作，擦干头发及身体，安置安全舒适体位，及时报告。

5.1.12.10 使用干毛巾擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹老年人身体并擦干。

5.1.12.11 协助老年人穿上衣裤，梳理头发至整齐，搀扶或使用轮椅运送老年人返回房间休息。必要时，使用吹风机吹干头发。

5.1.12.12 操作后，清理浴室，清理用物。

 

5.1.13 床上擦浴

5.1.13.1 操作前应检查老年人身体、心理状况，确认配合程度。

5.1.13.2 关闭门窗，体弱老年人可适当调高室温。确认对侧床挡拉起并牢固。

5.1.13.3 擦拭过程中应随时添加或更换温水，随时用浴巾遮盖老年人身体暴露部位；擦拭完毕，应及时用浴巾沾干皮肤上的湿气。

5.1.13.4 准备盛装有温水的暖瓶、一次性护理垫、洁身用品、大浴巾、方毛巾 1 条、毛巾 3 条（分别擦拭身体、会阴、脚）、水盆 2 个（分别用于身体、脚）、污水桶、便盆、冲洗壶、清洁衣裤及护理手套。

5.1.13.5 擦拭顺序为面部、手臂、胸部、腹部、背臀部、下肢、足部，会阴。

5.1.13.6 放下近侧床挡，协助老年人脱去衣裤，盖好被子。

5.1.13.7 将暖瓶中的温水倒入水盆内，方毛巾浸湿拧去水分。

5.1.13.8 方毛巾包裹于手上，涂上适量洁身用品擦拭相应部位，再洗净方毛巾，同法擦净相应部位的洁身用品。

5.1.13.9 擦拭脸部应按照 5.1.1.5 执行。

5.1.13.10 擦拭手臂：暴露近侧手臂，将浴巾半铺半盖于手臂上，打开浴巾，由前臂向上臂涂擦浴液，擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，同样手法擦净浴液，再用浴巾包裹沾干手臂上的湿气，手臂放回盖被内。同法擦拭另一侧手臂。

5.1.13.11 擦拭胸部应按下列步骤操作：

a） 将老年人盖被向下折叠暴露胸部，用浴巾遮盖胸部；

b） 打开浴巾，暴露胸部涂擦浴液，由上向下擦拭胸部及两侧。注意擦净皮肤皱褶处，如腋窝、女性乳房下垂部位等，擦拭后浴巾遮盖；

c） 洗净方毛巾，同样手法擦净胸部浴液，再用浴巾沾干胸部湿气。

5.1.13.12 擦拭腹部应按下列步骤操作：

a） 老年人盖被向下折至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部；

b） 浴巾向胸部反折，暴露腹部，涂擦浴液；

c） 顺时针螺旋形擦拭腹部及两侧腰部，擦拭后浴巾遮盖；

d） 洗净方毛巾，同样手法擦净腹部浴液，再用浴巾沾干腹部湿气。

5.1.13.13 擦拭背臀部应按下列步骤操作：

a） 协助老年人向对侧翻身呈侧卧位；

b） 被子向上折起暴露背臀部；

c） 浴巾铺于背臀下，向上反折遮盖背臀部；

d） 打开浴巾暴露背臀部，涂擦浴液，由腰部沿脊柱向上至肩颈部，再涂擦向下擦洗脊柱一侧背部，同样方法涂擦脊柱另一侧背部；环形涂擦两侧臀部，涂擦后浴巾遮盖；

e） 洗净方毛巾，同样手法擦净背臀部浴液，再用浴巾沾干背臀部湿气；

f） 撤去浴巾，协助老年人取平卧位，盖好盖被。

5.1.13.14 擦拭下肢应按下列步骤操作：

a) 暴露一侧下肢，浴巾半铺半盖；

b) 打开浴巾暴露下肢，涂擦浴液；一手扶住老年人下肢的踝部呈屈膝状，另一手由小腿向大腿方向进行涂擦，涂擦后放平下肢，浴巾遮盖；

c) 洗净方毛巾，同样手法擦净下肢浴液，再用浴巾沾干下肢上的湿气。同法擦洗另一侧下肢。

5.1.13.15 脚部清洗应按下列步骤操作：

a） 更换水盆，盛装半盆温水；

b） 将老年人脚部盖被向远侧打开，暴露双脚，取软枕垫于腘窝下；

c） 脚下铺一次性护理垫，水盆放在护理垫上；

d） 将老年人双脚在水盆中浸泡片刻，先抬起一只脚，涂擦浴液，擦拭脚底、脚面、趾缝及脚踝，再放入水盆中洗去浴液。同样方法洗净另一只脚；

e） 双脚放在一次性护理垫上，撤去水盆；

f） 用浴巾包裹双脚并擦干，应擦净趾缝。撤去一次性护理垫，盖好盖被。

5.1.13.16 冲洗会阴应按照 5.1.11 执行。

5.1.13.17 擦浴完毕，为老年人穿好衣裤，盖好盖被。

5.1.13.18 操作后，协助老年人取舒适体位，拉起近侧床挡；清理用物。

 

5.1.14 修剪指（趾）甲

5.1.14.1 操作前应检查老年人指（趾）甲情况。修剪指（趾）甲宜在浴后进行，老年人指（趾）甲较硬时，可用温水浸泡或用湿热毛巾包裹 5 分钟后再进行修剪。

5.1.14.2 老年人指（趾）甲发生变厚、变硬或灰指甲等异常情况，无法正常修剪时应及时报告。

5.1.14.3 准备指甲剪刀及纸巾。

5.1.14.4 在老年人手下铺垫纸巾，一手持指甲剪刀，一手握住老年人一根手指的指端进行修剪，指甲留存长度距甲床约 1 毫米。同样方法修剪脚趾指甲。

5.1.14.5 逐一锉平老年人指（趾）甲边缘，检查指（趾）甲边缘光滑，无毛刺。

5.1.14.6 修剪完毕，纸巾包裹指（趾）甲碎屑投入垃圾桶。

5.1.14.7 操作后，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.1.15 更换上衣

5.1.15.1 操作前应检查老年人上肢活动度、配合程度。

5.1.15.2 准备上衣。

5.1.15.3 更换套头上衣应按下列步骤操作：

a） 协助老年人呈坐位或半坐位；

b） 脱衣时，将套头上衣的下端向上提拉至胸部，一手托住老年人下颌，一手将背部衣身从头部脱出至胸前；一手扶住老年人肩部，一手脱下近侧衣袖，同法脱下另一侧衣袖；

c） 穿衣时，辨别套头衫前后面；养老护理员手臂自上衣袖口伸入至下襟开口处，握住老年人手腕，将衣袖套入老年人手臂，同法穿好另一侧；一手握住衣身背部的下开口至领口部分，一手托起老年人头部，将衣身套入老年人头部；养老护理员将老年人套头衫衣身向下拉平，整理衣服至平整；

d） 为一侧肢体功能障碍老年人更换套头上衣，脱衣时，应先脱健侧手臂衣袖，再脱头部衣身，最后脱患侧手臂衣袖。穿衣时，应先穿患侧手臂衣袖，再穿头部衣身，最后穿健侧手臂衣袖。

5.1.15.4 更换开襟上衣应按下列步骤操作：

a) 坐位更换时，协助老年人呈坐位，为老年人解开衣扣，握住衣领部分向下，使老年人双臂脱出；展开清洁上衣，协助老年人双臂分别插入衣袖，向上提拉衣领，系好衣扣，整理衣服至平整；

b) 卧位更换时，先为老年人解开衣扣，协助老年人呈侧卧位，脱下一侧衣袖折于身下，穿上清洁上衣衣袖，衣身部分拉平；协助老人翻身至另一侧呈侧卧位，撤下需更换的上衣衣袖，拉出清洁上衣并穿上另一侧衣袖；协助老年人呈平卧位，系好衣扣，整理衣服至平整；

c) 操作后，检查衣服穿着情况，清理用物；

d) 为一侧肢体功能障碍老年人更换开襟上衣，脱衣时，应先脱健侧衣袖；穿衣时，应先穿患侧衣袖。

 

5.1.16 更换裤子

5.1.16.1 操作前应了解老年人下肢活动情况、配合程度。

5.1.16.2 准备干净裤子。

5.1.16.3 坐位更换裤子应按下列步骤操作：

a) 脱裤子：老年人坐于床旁或座椅上，为老年人解开裤带、裤扣；一手握裤腰部分，一手协助老人起身站稳，迅速褪下裤子至臀下；协助老年人坐下，逐一抬腿分别褪下左右裤管；

b) 穿裤子：辨别裤子前后面；双手握住一侧裤腰至裤管开口两端，叮嘱老年人屈膝抬腿伸入一侧裤管，坐稳后再伸入另一侧裤管；向上提拉裤腰部分至大腿，一手提拉裤腰，一手搀扶老年人起身站稳，双手提拉裤子至腰部；叮嘱老年人坐稳，系好裤扣、裤带。

5.1.16.4 卧位更换裤子应按下列步骤操作：

a) 脱裤子：协助老年人呈平卧位，拉起并检查对侧床挡牢固；为老年人解开裤带、裤扣；协助老年人身体先左倾再右倾，同时将裤子拉至臀下；叮嘱或协助老年人屈膝，两手分别拉住老年人两侧裤腰部分向下褪至脚踝；一手托起一侧脚踝，同时另一手脱下一侧裤管，同样方法脱下另一侧；

b) 穿裤子：辨别清洁裤子前后面，一手从裤管口套入至裤腰开口，轻握老年人脚踝穿上一侧裤管，同样方法穿上另一侧裤管；对一侧肢体活动障碍的老年人，先穿患侧，再穿健侧；叮嘱或协助老年人屈膝，两手分别拉住裤腰两侧向上提拉至老年人臀下；协助老年人身体分别先左倾，再右倾，同时将裤腰提拉至腰部；系好裤扣、裤带。

5.1.16.5 操作后，检查裤子穿着合体，协助老年人取舒适体位；清理用物。

 

5.2 饮食照料

5.2.1 协助进食

5.2.1.1 操作前应了解老年人日常进餐情况、吞咽功能，根据老年人身体情况选择进食体位。使用轮椅坐位时应先检查轮椅是否处于安全完好备用状态。

5.2.1.2 准备餐具、食物、水杯及毛巾。食物温度宜在 38℃～40℃，以手腕内侧触及容器外壁感受温度，感觉温热为宜。

5.2.1.3 提示并协助老年人餐前排便、洗手。

5.2.1.4 餐前为痰多、痰液黏稠的老年人叩背排痰；为吞咽障碍的老年人将食物打成糊状；剔除食物中的骨头、鱼刺；将圆形、光滑或带黏性的食物以及大块食物切成小块。

5.2.1.5 为老年人摆放进食体位，分别有以下三种：

a) 轮椅坐位：养老护理员应协助老年人坐在轮椅上，腰部应系安全带，轮椅应将车闸拉紧进行制动，支起轮椅上的餐板或推轮椅至餐桌前；

b) 床上坐位：协助老年人呈坐位，屈膝坐稳，床上放置餐桌，确认远侧床挡拉起并牢固；

c) 床上半卧位：协助老年人呈半卧位，床头与床的水平面夹角呈 30°～45°，膝下及足底垫软枕支撑，确认远侧床挡拉起并牢固。

5.2.1.6 将食物、水杯按照老年人习惯位置摆放在餐桌上。

5.2.1.7 鼓励老年人自己拿取馒头、包子等面食进食，鼓励使用防滑、方便攥握的汤匙进食。

5.2.1.8 需要喂饭时，养老护理员为老年人胸前围上毛巾。叮嘱老年人头偏向养老护理员，取 1/3 汤匙食物喂进老年人口中，观察并确认老年人咀嚼后咽下，再喂食下一汤匙。进食时细嚼慢咽，咀嚼及吞咽时不要讲话。

5.2.1.9 进食过程中发现老年人咀嚼或吞咽异常表现，应立即停止进食，叮嘱老人吐出食物，及时报告医护人员；出现呛咳、噎食，应立即停止进食，抠出口中食物，给予拍背或海姆立克急救，同时报告医护人员。

5.2.1.10 进食完毕，检查老年人口腔无残留食物，协助老年人漱口，取下毛巾，擦净口角水痕，保持原体位 30 分钟。

5.2.1.11 操作后，撤下餐具；清理用物。

 

5.2.2 喂水

5.2.2.1 操作前检查老年人吞咽功能，必要时为老人做洼田饮水试验。对不能自理的老年人每日分次定时喂水。

5.2.2.2 准备水杯、温开水、吸管或汤匙及毛巾。水温宜在 38℃～40℃，以手腕内侧触及容器外壁感受温度，感觉温热为宜。

5.2.2.3 协助老年人取坐位；体弱或卧床者取半卧位，床头与床的水平面夹角呈 30°～45°，膝下及足底垫软枕支撑，确认远侧床挡拉起并牢固。

5.2.2.4 胸前宜围上毛巾，提示老年人小口饮水；为有吸吮能力的老年人使用吸管饮水。

5.2.2.5 需要喂水时，叮嘱老年人头偏向养老护理员，取 1/2～2/3 汤匙温水喂入老年人口中，确定老年人咽下，询问老年人感受，再喂下一汤匙。

5.2.2.6 老年人出现呛咳，应停止操作，协助叩背，休息片刻，确认无异常，再酌情继续喂水。

5.2.2.7 取下胸前毛巾，擦干老年人口角水痕，保持原体位 30 分钟。

5.2.2.8 操作后，为卧床老年人拉起近侧床挡。

5.2.2.9 撤下饮水用具，清理用物。

 

5.2.3 鼻饲

5.2.3.1 操作前应了解老年人鼻饲情况。

5.2.3.2 准备毛巾、200 毫升鼻饲液、碗、助推器、盛装 100 毫升温开水的水杯。温开水及鼻饲液温度宜在 38℃～40℃。

5.2.3.3 核对床号、姓名、鼻饲液的种类和量。

5.2.3.4 鼻饲前半小时为痰多、痰液黏稠的老年人叩背排痰，必要时吸痰；鼻饲前询问有无排尿、排便需求，及时给予协助。

5.2.3.5 协助老年人呈坐位或半卧位，床头与床的水平面夹角呈 30°～45°，胸前围上毛巾，确认床挡拉起并牢固。

5.2.3.6 检查胃管外露部分，标记长度无移位，鼻部无压疮，如有异常应及时报告。

5.2.3.7 检查胃管是否在胃内。常用的确认方法为打开胃管末端盖帽，连接助推器进行抽吸，见胃液或胃内容物，确定胃管在胃内，推回并盖上盖帽。

5.2.3.8 发现胃内容物呈咖啡色、暗红色或其他异常情况，应及时报告；抽出胃内容物显示未消化且大于 100 毫升，应暂停鼻饲及时报告。

5.2.3.9 将鼻饲液倒入碗中备用。鼻饲老年人需要遵医嘱服用口服药物时，片剂、胶囊应咨询医护人员是否可以研碎，确认可以研碎的，研碎后加水至完全融化，从胃管推注。

5.2.3.10 手持助推器从水杯中抽取 20 毫升温开水，将少量温开水滴在手腕内侧感受水温，温热不烫手为宜。用毛巾一角擦拭水痕。

5.2.3.11 告知老年人将要开始进食，将助推器乳头紧密连接胃管末端缓慢推注，查看并询问老人有无不适。推注完毕，断开连接，盖好胃管末端盖帽。

5.2.3.12 抽取 50 毫升鼻饲液，将少量滴在手腕内侧感受温度，温热不烫手为宜。

5.2.3.13 在水杯中轻涮推注器乳头处的鼻饲液残渣。

5.2.3.14 打开胃管末端盖帽再次连接紧密胃管末端，以 10～13 毫升/分钟匀速推注。推注完毕立即盖好胃管末端盖帽。如此反复直至 200 毫升全部推注完毕。

5.2.3.15 鼻饲饮食量每餐不宜超过 200 毫升，推注时间宜在 15～20 分钟，鼻饲过程中应随时观察老年人的反应。两餐间隔时间不应少于 2 小时。

5.2.3.16 喂食完毕，抽吸 30～50 毫升、38℃～40℃温开水脉冲式推注，冲净胃管内壁食物残渣。

5.2.3.17 鼻饲后关闭胃管末端盖帽。取下胸前毛巾。维持进食体位 20～30 分钟。

5.2.3.18 操作后，撤去用物，整理床单位。清洗助推器晾干备用。

5.2.3.19 根据需要记录鼻饲时间、鼻饲液量及其他情况，观察有无腹胀、腹泻等不适，发现异常情况及时报告。

 

5.3 排泄照料

5.3.1 协助如厕

5.3.1.1 操作前应了解老年人日常如厕情况。

5.3.1.2 检查卫生间地面无水渍，坐便器可正常使用，坐便圈、扶手牢固。为行动不便老年人宜准备坐便椅，卫生纸应放在老年人伸手可及处。

5.3.1.3 协助老年人进入卫生间，开启照明及排风设备；体弱及行走不便者可采用床旁坐便椅排便，多人同居一室应采取遮挡措施。

5.3.1.4 打开坐便器上盖，叮嘱老年人扶稳安全扶手。

5.3.1.5 协助老年人松解裤带，脱裤子至臀下，搀扶老年人平稳坐于坐便器上。对体弱老年人应在旁守护。

5.3.1.6 老年人排便完毕，叮嘱老年人扶稳扶手，身体前倾，取卫生纸擦净肛门。

5.3.1.7 老年人自己借助扶手支撑身体或养老护理员搀扶老年人起身提起裤子，系好裤带。

5.3.1.8 查看粪便或尿液性状、颜色、气味正常，盖上卫生间坐便器上盖，按压冲水开关。

5.3.1.9 使用床旁坐便椅排便者，观察尿液、粪便后，协助倾倒、清洗便盆。

5.3.1.10 发现粪便、尿液异常，应保留，立即报告，并做好记录。

5.3.1.11 协助老年人回房间，关闭排风及照明 。

 

5.3.2 协助使用便盆

5.3.2.1 操作前应了解老年人日常排便情况。

5.3.2.2 准备一次性护理垫、便盆、卫生纸。检查便盆应完好洁净。冬季便器较凉时，可将温水倒入便器，温暖便器倒出余水再为老年人使用。

5.3.2.3 脱下裤子至膝部，双手扶住老年人的肩部及髋部向近侧翻转身体呈侧卧位。

5.3.2.4 向上掀开臀部盖被，暴露臀部，查看臀部及肛周皮肤情况，将一次性护理垫垫于老年人臀下，再将便盆窄口朝向足部扣于老年人臀部，协助老年人恢复平卧位，使臀部位于便盆上，双腿屈曲。

5.3.2.5 在会阴上部覆盖一张一次性护理垫。为老年人盖好盖被。确认近侧床挡拉起并牢固。

5.3.2.6 老年人排便完毕，撤下覆盖的一次性护理垫，一手扶稳便盆，一手协助老年人侧卧，撤下便盆，取纸巾擦净肛门。

5.3.2.7 使用温热毛巾擦拭臀部及肛门周围并擦干。检查老年人臀部及肛周皮肤情况，如肛周皮肤异常，应使用柔软纸巾擦拭或湿热毛巾热敷并擦干。

5.3.2.8 发现粪便、尿液异常，应保留，及时报告并做好记录。

5.3.2.9 撤下臀下的一次性护理垫，协助老年人穿好裤子；清理用物。

 

5.3.3 协助使用尿壶

5.3.3.1 操作前应了解老年人日常排尿情况。

5.3.3.2 准备尿壶、一次性护理垫及卫生纸。使用前应检查尿壶完好洁净。

5.3.3.3 在老年人臀下垫一次性护理垫。

5.3.3.4 男性老年人解开裤扣，取坐位或侧卧位。将阴茎前端插入男用尿壶口内，扶稳尿壶把手，盖好盖被。

5.3.3.5 女性老年人裤子褪至膝下，取仰卧屈膝位，双腿稍分开，将女用尿壶口边缘贴紧会阴部，扶稳尿壶把手，盖好盖被。

5.3.3.6 排尿完毕，掀开局部盖被，撤去尿壶。

5.3.3.7 取卫生纸擦净尿道口及会阴部，撤去一次性护理垫。观察会阴部皮肤如有异常应及时报告。

5.3.3.8 协助老年人穿好裤子，系好裤扣，取舒适体位。

5.3.3.9 发现尿液异常，应保留，及时报告并做好记录。

5.3.3.10 为卧床老年人盖好盖被，确认床挡拉起并牢固；清理用物。

 

5.3.4 人工取便

5.3.4.1 操作前应了解老年人日常排便情况。

5.3.4.2 准备石蜡油、医用口罩、一次性医用手套、便盆及卫生纸、盛装温水的水盆、毛巾。

5.3.4.3 戴好口罩，协助老年人将裤子褪至膝部，臀下垫一次性护理垫，呈左侧卧位，便盆放在床尾伸手可及处。

5.3.4.4 右手戴一次性医用手套，食指蘸取石蜡油至指根部，左手分开老年人臀部，石蜡油涂擦润滑肛周。

5.3.4.5 叮嘱老年人身体放松，深呼吸，食指沿肛壁一侧轻轻插入，由浅入深将粪便掏出放于便盆内。

5.3.4.6 操作过程中观察老年人有无面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状。发现不适，应立即停止操作，及时报告医护人员。

5.3.4.7 人工取便完毕，反转脱下一次性医用手套。取卫生纸擦净老年人肛门。必要时可用湿热毛巾热敷肛门处，减轻不适感。

5.3.4.8 撤下便盆。协助老年人穿好裤子。

5.3.4.9 对卧床老年人进行人工取便完毕，应拉起床挡并确认牢固。

 

5.3.5 协助使用开塞露

5.3.5.1 操作前应了解老年人日常排便情况。询问老年人对开塞露是否有过敏史。

5.3.5.2 准备开塞露 1 支、一次性护理垫及卫生纸。检查开塞露应在有效期内，包装完好。

5.3.5.3 协助老年人将裤子褪至膝部，取左侧卧位，臀下垫一次性护理垫。

5.3.5.4 取下开塞露瓶帽，挤出少量药液润滑开塞露管状部分。

5.3.5.5 叮嘱老年人身体放松，深呼吸，一手垫卫生纸分开臀裂暴露肛门，一手将开塞露细管端插入肛门内，缓慢挤压开塞露瓶体球囊，将药液全部注入后撤出，同时另一手用卫生纸堵住肛门约 10 分钟左右。

5.3.5.6 操作过程中观察老年人有无面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状。发现不适，应立即停止操作，及时上报医护人员。

5.3.5.7 协助老年人床上使用便盆排便或如厕。

5.3.5.8 操作后，清理用物，协助老年人休息。

5.3.5.9 做好用药后观察。记录使用开塞露使用时间、用量和排便量及次数。

 

5.3.6 更换一次性护理垫

5.3.6.1 操作前应了解老年人身体情况及日常排便规律。检查一次性护理垫应在有效期内。

5.3.6.2 准备一次性护理垫、卫生纸、毛巾、盛装温水的水盆。

5.3.6.3 确认远侧床挡拉起并牢固。协助老年人向近侧翻身呈侧卧位，将污染护理垫向臀下折叠，取卫生纸擦净便渍放入污染护理垫内侧。

5.3.6.4 毛巾在水盆中浸湿并拧净水分，湿热毛巾擦拭会阴部及臀部。

5.3.6.5 查看老年人会阴部及臀部皮肤情况，将清洁护理垫一半平铺，一半折叠于老年人臀下。

5.3.6.6 协助老年人平卧，轻掀近侧身体，撤下污染护理垫。

5.3.6.7 取湿热毛巾擦拭近侧臀部。将清洁一次性护理垫拉平。拉起近侧床挡并确认牢固。

5.3.6.8 污染护理垫卷起放入生活垃圾桶。当老年人患有传染性疾病，污染护理垫应按医疗垃圾回收处理。

5.3.6.9 老年人会阴部及臀部皮肤有异常情况，应及时报告。

 

5.3.7 更换一次性成人纸尿裤

5.3.7.1 操作前应了解老年人身体情况及日常排便规律。检查一次性成人纸尿裤型号并应在保质期内。

5.3.7.2 准备适宜型号的一次性成人纸尿裤、卫生纸、毛巾、盛装温水的水盆。

5.3.7.3 确认远侧床挡拉起并牢固。为老年人拉开一次性纸尿裤粘扣，展开两翼。

5.3.7.4 协助老年人向近侧翻身呈侧卧位，将污染的一次性成人尿裤内面对折，取卫生纸擦净便渍放入污染纸尿裤内侧。

5.3.7.5 毛巾在水盆中浸湿并拧净水分，湿热毛巾擦拭会阴部及臀部。

5.3.7.6 查看老年人会阴部及臀部皮肤情况， 取清洁一次性成人纸尿裤，纵向一半平铺，一半折叠于老年人臀下，协助老年人翻身至另一侧，撤下污染的成人纸尿裤。

5.3.7.7 取湿热毛巾擦拭近侧受压部位，拉平身下清洁的一次性成人纸尿裤。

5.3.7.8 协助老年人呈平卧位，从两腿间向上兜起纸尿裤前片，将两翼向中间，松紧适宜的粘贴于前片上，整理大腿内侧纸尿裤边缘至服帖。

5.3.7.9 拉起近侧床挡并确认牢固。

5.3.7.10 污染的一次性纸尿裤卷起放入生活垃圾桶。当老年人患有传染性疾病，污染一次性成人纸尿裤应按医疗垃圾回收处理。

5.3.7.11 老年人会阴部及臀部皮肤有异常情况，应及时报告。

 

5.4 睡眠照料

5.4.1 睡前照料

5.4.1.1 操作前应了解老年人身体情况、睡眠情况。

5.4.1.2 准备床刷及刷套。

5.4.1.3 检查床具、床垫高度及床挡使用情况。

5.4.1.4 睡前进行卧室通风后关闭窗户，拉好窗帘。调节适宜的室内温、湿度。

5.4.1.5 将床刷套上刷套，从床头至床尾，每一刷重叠上一刷 1/3，清扫床铺。

5.4.1.6 床铺应硬度适中，展开被褥平整铺床，被褥应干燥、松软。被褥薄厚随季节调整。

5.4.1.7 拍松枕头，枕头高度宜在 60 毫米～90 毫米。可根据老年人喜好适度调整。

5.4.1.8 协助老年人脱去衣裤并盖好盖被。对长期卧床、躁动或有精神症状的老年人，应拉起床挡并确认牢固。

5.4.1.9 将呼叫器放于老年人伸手可及处。

5.4.1.10 根据老年人需要将便器放置于床旁，方便伸手取用。

5.4.1.11 打开地灯，关闭房间大灯。

5.4.1.12 轻步退出老年人房间，随手关门；清理用物。

 

5.5 体位转移照料

5.5.1 床上体位转换

5.5.1.1 操作前应了解老年人身体及意识状况。

5.5.1.2 长期卧床老年人应 2 小时更换 1 次体位，必要时每 1 小时更换 1 次。

5.5.1.3 床单位应保持清洁、平整、干燥。

5.5.1.4 准备数个软枕及楔形垫。

5.5.1.5 平卧位与侧卧位转换应按下列步骤操作：

a） 放下近侧床挡，检查老年人肢体活动状况及皮肤状况。确认对侧床挡拉起并牢固；

b） 将老年人双手放于胸腹前，两手分别扶住老年人远侧肩部及髋部向近侧翻身呈屈膝侧卧位；

c） 背部放置软枕或楔形垫，使老年人身体倚靠稳定，身体纵轴与床铺约呈 30°夹角；

d） 在远侧小腿中部垫软枕，近侧腿稍弯曲，盖好盖被；

e） 侧卧位转换成平卧位时，检查背部皮肤完好，撤去背部楔形垫及腿下软枕，即呈平卧位；

f） 每次转换体位后，均应拉起近侧床挡并确认牢固，洗手，记录转换体位时间及体位姿势；

g） 老年人肢体关节屈曲僵硬，可使用软垫支撑及保护；

h） 每次翻身，在老年人身体呈侧卧位时，在老年人口角边垫纸巾，一手扶稳老人肩部，一手五指并拢，掌心凹陷，呈环杯状，避开脊柱和肾区，沿脊柱两侧分别由下向上进行叩背，每侧不少于 3 遍。

5.5.1.6 平卧位与坐位转换应按下列步骤操作：

a） 老年人平卧于床上，将老年人双手放于胸腹前，两手分别扶住老年人远侧肩部及髋部向近侧翻身呈侧卧位；

b） 叮嘱老年人以靠近床面一侧手肘为支点撑起上半身，同时养老护理员托住老年人颈肩部，沿自然曲线协助老年人坐起；

c） 待老年人坐稳，叮嘱老年人双腿屈曲，将软枕垫于背部、膝下及足底，拉起床挡并确认牢固；

d） 使用手摇或电动护理床者，可直接在床挡拉起状态下，缓慢摇起床头，使老年人处于半坐位或坐位状态，软枕支撑在膝下及足底；

e） 转换体位过程中，询问老年人感受，发现异常，及时报告；

f） 转换体位后，确认床挡拉起并牢固，洗手，记录转换时间及体位姿势。

5.5.2 床与轮椅之间移位

5.5.2.1 操作前应了解老年人日常坐轮椅情况及臀部皮肤受压情况。

5.5.2.2 检查轮椅把手、靠背、椅垫、安全带、扶手、刹车装置、脚踏板均应处于完好备用状态，胎压充足。

5.5.2.3 将轮椅推至床旁，靠近老年人身体健侧，轮椅与床夹角呈 30°～45°，刹车制动，脚踏板向上翻起。撤掉挡腿布。

5.5.2.4 直接转移应按下列步骤操作：

a) 老年人坐于床沿，养老护理员面对老年人，双腿前后呈弓步，叮嘱老年人双手或健侧手臂环抱养老护理员颈部，双下肢平踏地面；

b) 养老护理员双手环抱老年人腰部，抓紧背侧裤腰，叮嘱老年人一同起身，双腿用力挺起，向怀中带动老年人平稳站立；

c) 以自己的身体为轴转动，带动老年人转体，屈膝下蹲使老年人平稳落座于轮椅上。

5.5.2.5 移位板转移应按下列步骤操作：

a） 检查移位板完好，可用于轮椅、座椅、床、坐便器等之间的转移；

b） 调节床与轮椅的高度基本持平，之间的落差应小于 150 毫米；

c） 床与轮椅之间搭上移位板并确认固定；

d） 养老护理员两手扶托老年人的肩部，叮嘱老年人轻抬臀部坐到移位板上，扶老年人身体滑动到轮椅上；

e） 老年人在轮椅上坐好后卸下移位板；

f） 移位板使用后放回原处备用。

5.5.2.6 叮嘱老年人扶好轮椅扶手，养老护理员到轮椅后方，两臂从老年人背后两腋下伸入，将老年人身体向椅背后移动，使身体坐满轮椅座位。

5.5.2.7 系上安全带，松紧度以插入一掌为宜，双脚放于脚踏板上。

5.5.2.8 移位过程中询问老年人感受，发现异常及时上报。

5.5.3 床与平车之间移位

5.5.3.1 操作前应了解老年人身体状况、意识状况及体重。

5.5.3.2 准备平车并检查处于完好备用状态，检查内容包括：车架牢固、安全护栏及刹车装置完好、胎压充足。

5.5.3.3 将老年人平稳移位于平车上，头部应位于大轮一端，拉起安全护栏或系上安全带。盖好盖被。

5.5.3.4 单人转移法适用于身体较轻的老年人。

5.5.3.5 单人转移应按下列步骤操作：

a） 平车推至床尾，放下平车护栏，车轮制动；

b） 养老护理员站在卧床老年人右侧，放下近侧床挡，将老年人双手交叉置于胸腹部，移至近侧床旁；

c） 养老护理员屈膝下蹲，右手从老年人胸前伸向对侧轻抬起肩颈部，左手顺势从床面伸入对侧搂抱对侧上臂，右手撤回，托抱老年人双腿；

d） 双臂向怀中搂抱老年人，同时双腿用力，挺直身体，将老年人转移至平车上。

5.5.3.6 双人转移法适用于身体较重的老年人。两个人动作应协调一致。

5.5.3.7 双人转移应按下列步骤操作：

a） 平车推至床尾，放下平车护栏，车轮制动；

b） 两名养老护理员站在床的右侧，放下近侧床挡，屈膝下蹲；

c） 一人双手分别托抱住老年人颈肩部和腰部，另一人双手分别托抱住老年人臀部和双腿腘窝部；

d） 同时双腿用力，挺直身体，使老年人身体向养老护理员怀中倾斜，合力将老年人转移至平车上。

5.5.3.8 过床易转移应按下列步骤操作：

a) 检查过床易完好；

b) 平车与床沿平齐，平车制动，平车与床面之间放置过床易；

c) 协助老年人侧身，身体纵轴 1/3 位于过床易上；

d) 向平车方向拖动过床易，使老年人身体平行滑动，移位至平车中央；

e) 安置好老年人躺卧于平车中央，撤下过床易；

f) 过床易使用结束后放回原位备用。

5.5.3.9 拉好平车护栏。同样方法可将老年人从平车移位至床上。

5.5.3.10 移位过程中询问老年人感受，发现异常及时上报。

 

5.6 协助出行照料

5.6.1 轮椅的使用

5.6.1.1 应按照 5.5.2 将老年人安全移位到轮椅上。

5.6.1.2 准备出行，松开制动；行进中养老护理员应双手握椅背把手，平稳匀速推行，叮嘱老年人在推行过程中扶好轮椅扶手；每隔 30 分钟应提醒或协助老年人变换坐姿；外出天气寒冷时，宜为老年人双腿加盖保暖用品。

5.6.1.3 上坡时，应两臂保持屈曲，身体前倾，向坡道上方推行。

5.6.1.4 下坡时，叮嘱老年人扶稳扶手，采取倒车后退下坡的方式。

5.6.1.5 上台阶或过坎儿时，应一脚踏稳地面，一脚踩住轮椅后侧的杠杆向前推送，同时双手按压把手抬起前轮，使前轮翘起并向前移动，移上台阶或越过沟坎；再以两前轮为支点，双手抬起车把带起后轮向前移动，移上台阶或越过沟坎。

5.6.1.6 下台阶或过坎儿时，采用倒退方式。养老护理员叮嘱老人扶稳扶手，提起车把将后轮平稳移到台阶下；一脚踏稳地面，一脚踩住轮椅后侧的杠杆翘起前轮，向后拖动轮椅至前轮移到台阶下，放平轮椅。

5.6.1.7 进电梯时，待电梯门全部打开，养老护理员在前将轮椅拖入电梯并及时制动。按下目的楼层按钮。

5.6.1.8 出电梯时，待电梯停稳，电梯门全部打开，推轮椅出电梯。

5.6.1.9 轮椅使用结束后，协助老年人转移至床上或椅子上，检查老年人臀部皮肤受压情况，有异常应及时报告。轮椅放回原处备用。

 

5.6.2 平车的使用

5.6.2.1 应按照 5.5.3 将老年人安全移位到平车上。

5.6.2.2 确认老年人卧位安全，意识不清或躁动不安的老年人宜适当使用约束用具，约束用具的使用应符合附录 A；老年人如有管道应妥善安置。

5.6.2.3 养老护理员站在平车大轮一端，松开车轮制动，平稳推行。

5.6.2.4 行进中，应随时询问老年人的感受，查看老年人面色等情况，发现异常，及时停下检查。必要时应报告。

5.6.2.5 推行至拐弯处应减慢速度。

5.6.2.6 遇到需要通过门或门帘时，应请求他人帮助，安全通过。

5.6.2.7 平车使用结束，协助老年人转移至床上，应检查老年人受压部位皮肤情况，发现异常及时报告。平车放回原处备用。

 

5.6.3 手杖的使用

5.6.3.1 手杖适用于步行不稳、轻度肢体功能障碍的老年人。

5.6.3.2 使用前，应掌握老年人身高、体重、年龄、肢体功能情况以及配合程度。

5.6.3.3 初次使用手杖，应指导老年人检查手杖，手杖把手无松动，高度以肘部微曲约 150°为宜，橡胶垫完好，锁住可调节高度的手杖卡扣。

5.6.3.4 为老年人示范使用手杖步行方法。

5.6.3.5 为老年人系好保护腰带，指导老年人健侧手持杖握住把手，手杖位于健侧脚外侧 15 厘米处，目视前方，保持身体直立。

5.6.3.6 养老护理员站在老年人另一侧，握住背部保护性腰带。

5.6.3.7 看护老年人行走，三点式行走步骤为先伸出手杖，迈出患侧腿，再跟上健侧腿。两点式行走步骤为手杖伸出的同时迈出患侧腿，身体重心前移，健侧腿跟上。

5.6.3.8 观察老年人行走的稳定性，提醒老年人感觉疲劳时应立即休息。

5.6.3.9 使用过程中老年人自述不适或发现异常情况应及时报告。

5.6.3.10 手杖使用结束后放回原处备用。

 

5.6.4 步行器的使用

5.6.4.1 步行器适用于双侧上肢肌力较好，下肢具备站立和跨步能力，肌力较弱的老年人。

5.6.4.2 步行器使用前应了解老年人生命体征、意识状态、肢体活动情况及配合程度。根据老年人情况选择适宜的步行器。

5.6.4.3 初次使用应指导老年人检查步行器，调节合适高度后锁住卡扣，确保框架牢固，橡胶垫完好。

5.6.4.4 为老年人示范使用步行器行走方法并讲解注意事项。

5.6.4.5 将步行器放置在老年人身前，养老护理员站在老年人身后看护。

5.6.4.6 指导老年人将步行器向前推行或挪动落地稳定后，身体重心前移，再迈步移动下肢。

5.6.4.7 观察老年人行走的稳定性，提醒老年人感觉疲劳时应立即休息。

5.6.4.8 使用过程中老年人自述不适或发现异常情况应及时报告。

5.6.4.9 步行器使用结束后放回原处备用。

 

附 录 A

（规范性）

保护性约束用品的使用

 

A.1 约束用品的适用范围

约束用品适用于预防老年人伤害自己或他人。适用于预防意识不清、躁动不安的老年人跌倒、坠床；限制躁动、无法合作的老年人的活动。

 

A.2 约束用品的分类

约束用品分为约束带、约束手套、约束衣及约束大单等。

 

A.3 约束用品的使用

A.3.1 使用约束用品前观察老年人身体状况、意识状态、肢体活动度、理解程度；使用前应与老年人的监护人解释并签署保护性约束用品使用的知情同意书。

 

A.3.2 养老护理员应根据老年人具体情况以及需要约束的身体部位，选择合适的约束方法及用品。

 

A.3.3 肢体约束法：暴露老年人腕部或脚踝部；用棉垫包裹老年人手腕部或脚踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床沿；为老年人盖好盖被，整理用物。

 

A.3.4 肩部约束法：暴露老年人肩部；将老年人双侧腋下垫棉垫；将约束带置于双肩下，双侧分别穿过腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为老年人盖好盖被，整理用物。

 

A.3.5 老年人保持肢体功能位，约束带宽度应大于80毫米，松紧适宜，以能伸进1～2指为宜。约束带固定于床上的接头应隐蔽，以老年人看不到、摸不到为宜。

 

A.3.6 老年人使用约束用品时每30分钟应观察1次，观察被约束肢体的末梢循环情况及肢体位置。发现异常应及时报告。

 

A.3.7 约束带应每2～3小时放松1次，并观察约束部位皮肤颜色、温度。协助改变体位、局部皮肤护理及被动肢体活动。

 

A.3.8 为老年人使用约束手套。戴上约束手套后，在手套腕部调节并固定松紧度，以能插入一指为宜，同时确保不易滑脱。

 

A.3.9 为老年人使用约束衣，将约束衣穿在老年人身上，固定带系在床旁护栏或需要固定的位置上。

 

A.3.10 为老年人使用约束大单，将约束大单自老年人胸部以下包裹固定在床上或座椅上，松紧适度，以不易挣脱且不会影响全身血液循环为宜。

 

A.3.11 约束带使用结束后清洗晾干，放回原处备用，应定期消毒，保持清洁。

 

A.3.12 约束用品使用应进行记录，根据情况应进行交接班并记录，记录内容应包括约束原因、时间、约束带数量、约束部位、约束部位皮肤状况、解除约束时间等。

 

参 考 文 献

[1] MZ/T 132 养老机构预防压疮服务规范

[2] MZ/T 171 养老机构生活照料服务规范

[3] WS/T 313 医务人员手卫生规范

[4] 养老护理员国家职业技能标准（2019 年版），中华人民共和国人力资源和社会保障部、民政部

 

 

 

责任编辑：亦欣