电子票据系统实施方案 无锡市医疗收费电子票据系统由市财政部门牵头，与省电子票据平台对接。无锡市卫生健康委统一招标，各家医院须按配置要求采购网关服务器、签名服务器和收费端打印机，完成院内系统改造，系统框架见图1。

医院HIS系统与部署于院内的电子票据管理系统进行对接。为不影响院内业务流程正常运转，HIS系统采用异步调用的方式调用电子票据管理系统的前置服务接口。院内自助机、微信公众号或App调用HIS系统票据接口,电子票据管理系统通过验签服务器和安全网关，访问省财政部门提供的应用服务接口。

HIS系统改造方案 ①HIS系统在完成门诊挂号、缴费、出院结账后，调用电子票据管理平台的票据开具接口，将返回的票号信息写在HIS收费记录中。患者如须打印票据，调用票据平台的电子票据文件即可下载、打印，打印成功后回写打印结果。②HIS系统退费时，先完成退费，再调用票据平台的电子票据冲红接口。③HIS系统在完成门诊挂号、缴费、出院结账后打印缴费凭证，用于院内流转。缴费凭证上印有电子发票二维码，患者可通过扫描二维码获取电子发票。④HIS系统提供缴费凭证补打、电子票据查询及打印功能。⑤因网络或设备故障，导致收费系统无法正常调用开票接口的，HIS收费系统先进行收费，待业务恢复后，将未开票的收费记录进行统一处理。

自助机改造方案 ①自助机缴费完成，通过HIS调用票据开具接口，并将票号信息返回到HIS记录中。②自助机由打印纸质发票改为打印缴费凭证，患者通过扫描缴费凭证上的二维码获取电子发票。③部分自助机需提供电子票据打印功能，通过票据平台的接口可打印票据。

微信公众号改造方案 ①由公众号缴费完成后，通过HIS系统调用开具票据的接口，并将票号信息返回到HIS记录中。需要查看发票信息的患者，扫二维码进行查看。②自助机和微信公众号不做退费操作，退费的患者须到窗口进行操作。

票据系统开发实施 无锡医疗收费电子票据系统由无锡市卫生健康委招标，完成与省票据平台对接工作。2020年9月开发完成， 2020年11月三级医院开始启用。医院在完成南院区搬迁和北院区系统切换后，于2020年12月初着手院内系统软件开发与硬件采购，于2020年12月底上线启用了电子票据系统。

门诊挂号业务流程 ①预约挂号：患者挂号可通过网上预约、现场挂号2种方式。②挂号缴费凭证打印：HIS系统结算成功后，直接打印缴费凭证。③异步开票：HIS系统结算成功后，异步调用票据平台生成电子票据，票据平台将开票结果返回给HIS，并请求财政监制。④票据交付：患者可在1周内通过自助机扫码打印电子票据，超过1周可到人工窗口打印，也可自行实名登录江苏政务App获取电子票据。见图2。

门诊收费业务流程 门诊收费开票流程与门诊挂号开票流程类似，均为结算后调用票据平台开具电子票据。

门诊退费业务流程 ①申请退费：患者到收费窗口申请退费，须出示缴费单据和退费申请单。②查询电子票据状态：由HIS系统调用票据平台查询电子票据状态，并将结果返回HIS系统。③退费开票：由HIS系统调用票据平台冲红电子票据，票据平台冲红后将结果返回HIS系统，并请求财政监制。④票据交付：与门诊挂号交付方式一致。⑤异常处理：HIS系统调用票据平台冲红电子票据如发生技术故障，可授权相关财务人员在票据平台直接冲红电子票据,见图3。

出院结算开票流程 出院结算开票流程与门诊收费开票流程类似，均为结算后调用票据平台，开具电子票据。

住院退费 患者出院结算时，发现缴费有误，工作人员可即时冲红对应的电子票据，并开出新的电子票据。患者离院后，如发现缴费有误，退费流程与门诊退费流程一致。

电子票据管理 票据管理员随时查看电子票据的使用情况，票据库存不足时须登录票据平台申领，财政审核通过后出库，票据管理员入库。电子票据的票号根据操作员结算时间的顺序生成。为方便管理，HIS系统内部生成虚拟票号，与电子票号一一对应。班组长须对每个操作员/自助机进行虚拟票号的分发，见图4。

图4 电子票据库存管理流程

系统使用情况 医院电子票据系统上线后运行平稳，运行至今，门诊挂号收费199万人次，开票31.9万张，门诊开票率为16%。出院结账 4.4万人次，开票3.9万张，出院开票率为88%。

问题与解决方案 医院互联网主运营商网络发生故障，网络中断后须由人工切换到备用运营商网络。针对此问题，网络工程师重新设置医院外网，系统会自动判断网络故障并作出响应，主备运营网络可以进行自动切换。

省票据平台出现故障时，患者在结算后信息无法及时传送到省票据平台，无法生成电子票据。针对此问题，HIS系统采用异步开票的方式实现收费诊疗业务与票据业务解耦。具体方法有定时服务、系统轮询等多种技术手段。在因网络或服务中断而导致电子票据没有开具成功时，票据系统会定时批量向省财政票据平台发送开具请求，直至票据开具成功。

电子票据系统的使用有效缓解了收费窗口的结算压力，降低了财务票据领用、库存、传递、保管的压力，实现了票据领用、核销、流转全程电子化。电子票据的上线真正实现了患者就医全生态电子化管理，打通了患者就医流程优化的最后“1公里”，提升了患者就医体验满意度。电子票据还能与保险行业合作，数据互通简化理赔，是经济社会发展不可逆转的趋势。

责任编辑：亦欣

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