随着《基本医疗卫生与健康促进法》正式开始施行。作为中国卫生健康领域第一部基础性、综合性法律，它的出台对社会办医会产生哪些影响?

　　2020年10月23日-25日，在由中国非公立医疗机构协会、上海市社会医疗机构协会、上海交大社会医疗机构研究所指导，《看医界》传媒主办，海尔产业金融、上海新虹桥国际医学中心战略支持的2020上海医交会(第三届全国医交会——中国品牌医疗合作交流大会)上，陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才解读了《基本医疗法》对社会办医的影响，徐毓才认为，基本医疗法中三个关键问题决定社会办医的“生”与“死”。

　　《基本医疗法》划清社会办医边界

　　徐毓才介绍，《基本医疗法》是一部基础性和全局性作用的法律，社会办医领域企业、机构都必须要了解这部法律的内容。这部法规对社会办医提出了三个鼓励：

　　1.确立了社会办医的法律地位。

　　《基本医疗法》第12条当中提到，国家鼓励和支持公民、法人和其他组织通过依法举办机构和捐赠、资助等方式，参与医疗卫生与健康事业，满足公民多样化、差异化、个性化的健康需求。这句话表明了国家对社会办医采取的态度是鼓励和支持。

　　政府可以从其他医疗卫生机构购买服务的方式提供基本公共卫生服务。《基本医疗法》第18条提出县级以上人民政府通过举办专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院，或者从其他医疗卫生机构购买服务的方式提供基本公共卫生服务。

　　“我们国家医疗机构分三类，一个是基层，一个是专业的公共卫生机构，一个是医院。县级医院以上的都叫医院，县级以下医院不包括县级医院都叫基层医疗机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心站、村卫生室以及诊所、门诊部都是基层医疗机构，再加上专业的公共卫生医疗机构，包括妇幼保健机构、疾病预防控制机构等等。”

　　徐毓才解释，“或者从其他医疗卫生机构购买服务的方式提供基本公共卫生服务”这句话是说政府可以自己办，也可以通过购买的方式，而对社会办医这一块，政府通过购买的方式来解决，这句话正说明政府可以从其他医疗卫生机构购买服务的方式提供基本医疗卫生服务。这就为社会办医提供了机会。

　　2.政府鼓励社会办医机构提供基本医疗服务。

　　第29条、15条，这两条提出了有关基本医疗服务的主要内容，但是基本公共卫生服务包括哪些呢?徐毓才表示，就是维护人民健康与社会发展水平相适应，公民可公平获得采取适宜药物、适宜技术、适宜的设备提供的疾病预防、诊断、治疗、护理和康复等服务。而现在的服务，对疾病预防这一块比较弱化，一门心思放在诊断治疗这一块，但是诊断治疗又并没有过多关注老百姓的健康。所以包括护理和康复，包括老龄化和慢性病都需要加强。

　　3.政府鼓励社会办医疗机构参与医联体。

　　关于医联体、医共体怎么建的探索很多，但实际上如何继续走下去，当中还有要考量的地方，包括如何建立与公立医疗机构牵头的医共体、医联体。尽管法律规定社会办医可以参与，但实际上空间比较小。

　　“法律当中写得很清楚，鼓励社会力量举办的医疗卫生机构参与医疗联合体这个工作机制。”徐毓才认为，“参与”包括两项内容，一是社会办医机构可以牵头组建，另一个是可以积极参与公立医院牵头组建的医联体，包括专业联盟、专科联盟，大的民营医疗机构可以组建医疗联合体，下面的民营医疗机构也可以参与由民营医疗机构牵头组建的医联体，来壮大社会办医的服务能力。

　　三个关键问题决定社会办医“生”与“死”

　　徐毓才认为，《基本医疗法》中明确了三个关键问题，决定了社会办医的生与死。

　　1.社会资本在开办医疗机构时到底选择营利性还是非营利性，必须掂量清楚。

　　在法律中，继续对医疗机构实行分类管理是明确的要求。而且法律对于营利性医疗机构和非营利性医疗机构如何去做，说得比较清楚。一句话，凡是接受捐赠、政府投入等各个方面，由政府和社会公益资金参与和介入的，一律不能搞营利性医疗机构，而不搞营利性医疗机构就不能分红，赚了钱就不能放到自己的口袋里，几个人合伙也不可以。但是对非营利性医疗机构，在国家政策方面和公立医疗机构总体上是一样的，包括财政补助、统计、税收、教育，包括人力资源的调配等等。所以社会办医到底选择营利性还是非营利性要考量清楚。

　　有一家医疗机构搞精神病的，是康复医院。前两年，国家规定医疗机构性质自主选择，他就选择了非营利性医疗机构。为什么这样选择?因为他担心营利性机构在社会上名声不好听，说是为挣钱办医院，所以选择了非营利性医疗机构。后来发展得比较好，要上市，但非营利性医疗机构是不能上市的，因此需要变更机构性质。但现在，据了解，变的时候是有问题的，这一方面如何选择必须要考虑清楚。

　　为什么会出现这样的情况?徐毓才解释，在2012年之前，国家要求城镇个体诊所、股份制、股份制合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性的医疗机构。在2012年的时候，为了落实2010年国务院文件，所以把这项规定变了，就是社会办医自主选择营利性和非营利性。

　　营利性和非营利性机构有什么区别?一个是经营目的不同，二是分配方式不同，三是价格政策不同。非公立医疗机构可以自主定价，但是不管怎么定，医保报销是一个价格，必须要参照公立医疗机构的服务价格，比公立医院高的那部分价格只能由患者买单。

　　2.必须要明确自己的发展方向和战略定位。

　　作为医疗机构，社会办医能做什么，不能做什么，必须要想清楚。要做自己该做的、能做的事。归根到底，社会办医人才是关键，管理也很重要，必须要管理职业化和专业化，这一块社会办医完全可以走在公立医疗机构的前面。

　　3.必须学会与医保打交道。

　　这个问题现在越来越严重，医保整合之后，建立了超级医保局，权力很大，在各地进行打击骗保，飞行检查，对公立、民营医疗机构运营的冲击非常大。很多医疗机构目前生不如死非常困难，有的关门。但是医保检查是必须的，所以对社会办医要求自查，搞民营医院管理年活动，目的都是想办法把它搞好。

　　目前，我国医疗卫生服务体系的短板，给了社会办医机会，《基本医疗法》鼓励和支持社会办医机构提供公民多样化、差异化和个性化的健康需求，也为社会办医明确了方向。同时要做好三件事：一是营利非营利自己要选好，二是把自己的定位和方向搞明白，三是要注意人才管理和盈利模式的选择。

　　来源|看医界(ID：vistamed) 责任编辑：亦欣

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