然而，五年多来，“改进药品定价方法”被政府主导的“集中招标采购”取代了，规定的“医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点”被丢在一旁，政府对药品管制的巨手有力挥舞，结果是低价药退市了，基层无药可用了。直到2013年，才发觉走到“死胡同”了，于是着手政策调整，一方面放开基层用药限制，不再规定基层“只能”使用基本药物，允许基层医疗机构可以使用一定比例的“非基药”，“备案采购”政策出台；另一方面放开药品价格管制，首先制定低价药政策，凡是进入低价药品目录内的药品，由企业自主定价直接挂网，医疗机构自主采购，然而一年来由于具体操作层面的原因，进展缓慢，低价药进医院步履蹒跚。

其次，“不准二次议价”的规定悄然松动。去年国家发改委拟放开药品价格管制，然而此后却没有看到进一步动作。直到今年年初，国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》( 国办发〔2015〕7 号 ) 文件出台，给药品采购做出一个明确的顶层安排。文件规定，公立医院的药品采购，仍然坚持以省 ( 区、市 )为单位的网上药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购，对药品价格实际上开始部分放开。

而对于医疗服务价格，五年多来，并没有看到哪一个地方按照改革原则做出调整。基本上还局限于“总量控制结构调整”。实际上，我国医疗服务价格大多是2002年制定的，当时制定的价格只有医疗服务成本的一半。此后尽管调整过，但都是局部微调，而 12 年前物价是什么水平，如今是什么水平，全社会都很清楚。

有人开玩笑说，当今社会除了成人身高和医疗服务价格没有上涨，其他几乎找不到没有上涨的东西了。但为什么每次政府调整医疗服务价格都缩手缩脚呢？主要还是医药购销领域商业贿赂频现，“看病贵”呼声太高，致使政府压力太大，担心医疗服务价格调整引发社会更大的不满。然而，问题是，不理顺医疗服务价格，老百姓就可以少花钱吗？显然不可能。

去年国家发改委出台了《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》( 发改价格〔2014〕503 号 )，对非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节，无须价格主管批准或备案，但要执行明码标价和医药费用明细清单制度，通过多种方式向患者公示医疗服务和药品价格，自觉接受社会监督。但是，由于大部分非公立医疗机构的服务能力、水平、群众认可度还很低，而且我国医疗机构还是公立医疗机构占绝对主导地位，因此允许非公医疗机构自主定价，显然不可能，如果明显提高收费标准无异于“自杀”。

由此可见，医药价格改革，显然梗阻在三个方面，一是认识不深，二是过度担心，三是缺乏勇气、智慧和魄力。刚刚结束的两会上，李克强总理的政府工作报告指出，价格改革方向是发挥市场在资源配置中的决定性作用，大幅缩减政府定价种类和项目，具备竞争条件的商品和服务价格原则上都要放开。而在医药价格方面明确指出，要取消绝大部分药品政府定价，下放一批基本公共服务收费定价权。随后，国家发改委准备公布政府定价目录。
 

去年，国务院常务会议也专门研究了价格改革问题，李克强总理特别指出，药价要下去，服务要上去，医保要保住。如今高层指示已经明确，“风正正是扬帆时”。当前只需下定一个决心，放下一个担心，明确一个思路。下定一个决心，就是深刻认识到医疗服务价格改革是新医改蹚过深水区的渡船。放下一个担心，就是不要担心医疗服务价格放开会导致医疗服务费用大幅上涨。明确一个思路，就是要按照国务院部署，果断废除备受诟病的药品集中招标采购制度，探索下放医疗服务价格定价权，学习福建三明医改中，对最最常用的80项医疗服务价格进行大胆调整，起到四两拨千斤的效果，在调整医疗服务价格时“捞干的”，同时也必须明确，政府永远无法定准医疗服务价格。

热书推荐

作者简介：徐毓才，陕西省商洛市人，中华医学会医院管理专业委员会会员，陕西省政协医卫体委员会特聘专家。2015年影响中国医疗界十大人物，第二、第三届届“奇璞奖”评审专家。2019年被《财经》杂志评为新医改10年有影响力全国十大人物。著有《基层医院管理文萃》、《基层医改思考》、《新医改，2015记忆》等著作五部。

责任编辑：亦欣