「十四五」时期是中国医疗卫生健康事业高质量发展的关键期。

2021年2月19日，习近平总书记主持召开中央全面深化改革委员会第十八次会议，审议通过《关于推动公立医院高质量发展的意见》（下称《意见》），于5月14日由国务院办公厅印发。《意见》发布后，谁能成为试点医院，引发行业内外广泛关注。

《意见》发布后，一系列相关配套政策的落实也在加快推进：

6月17日，发布《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》；

8月5日，发布《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》；

8月27日，发布《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》；

8月31日，发布《深化医疗服务价格改革试点方案》；

9月4日，由北京协和医院主办的「医院高质量发展院长论坛」在北京协和医院学术讲堂召开，国家卫生健康委体制改革司司长许树强在论坛上作报告，报告中透露：选择北京协和医院等若干家医院作为试点医院。

许树强在报告中表示，将在上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个省份，以省为单位，率先推动公立医院高质量发展。

在这11个综合医改试点省份，将加强组织领导，坚持由党政一把手亲自抓医改、一抓到底，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作；并制定实施方案，明确省域内各级各类公立医院高质量发展的具体目标，分门别类确定重点任务清单和配套措施清单。

北京协和医院如何做好全国公立医院改革发展的表率和风向标？试点医院必须完成哪些任务？许树强在《公立医院高质量发展政策解读》报告中带来了答案。以下内容根据许树强的现场讲话整理，健康界略有删减：

什么是高质量发展？核心是通过变革来实现高质量发展，是通过「质量变革、效率变革、动力变革」，实现「更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全」的发展。

公立医院在不同阶段有不同地位。《意见》中非常明确，公立医院就是我国医疗服务的主体，要坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，这三个「主导」，也把公立医院在我国医疗服务体系当中极端的重要性，提到了很高的位置。

《意见》的核心要义，是一个目标、一条主线、三个转变、三个提高、五个「新」：

一个目标，建立完善现代医院管理制度；

一条主线，坚持和加强党对公立医院的全面领导。我们医疗服务要高质量，党的建设同样要高质量，要落实公立医院党建工作的责任制。我们最近在推进，要把支部建在科室；

三个转变，力争通过5年努力，公立医院发展方式要从规模扩张转向提质增效，要从粗放的管理转向精细化管理，要从注重物质要素逐步转向更加注重人才技术要素；

三个提高，实现质量、效率和待遇的提高，我们把待遇的提高放到了重要的位置，提高待遇，增强医务人员的获得感、幸福感、安全感；

五个「新」，即要实现高质量发展的五个重要具体任务，构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化。

在构建新体系上，公立医院今后在什么样的新体系当中来发展呢？习近平总书记给我们指明了方向。3月23日，习近平总书记在视察沙县总医院时强调：「我很关心医药卫生体制改革，要均衡布局优质医疗资源，做到大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇村里解决，这个工作在‘十四五’时期要大大加强。」

分级诊疗、医联体，都是在这样的指导思想下坚持落实新体系的具体举措之一。现阶段重点有四件事，要打造国家级和省级的高水平医院，要发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，要发挥县级医院在县级医共体中的龙头作用，要建立健全分级、分层、分流的重大疫情救治体系。

在引领新趋势上，现阶段主要是四个方面：加强临床专科建设、推动医学技术创新、推动医疗服务模式的创新、强化信息化支撑作用、大力发展信息化。

在提升新效能上，要加强以经济管理为重点的运行管理。

对于12000多家公立医院，经济管理是我们的短板弱项，现阶段主要是四个方面：运营管理、预算管理、内部控制、绩效评价。

绩效评价大家都很重视，前面3个要更加重视，当中一个基础性的工作是：成本管理；

在激活新动力上，要靠改革来推动：改革人事管理制度、改革薪酬分配制度、健全医务人员培养评价制度、深化医疗服务价格改革、深化医保支付方式改革；

在建设新文化上，要强化患者需求导向，要关心关爱医务人员。

在共性要求的基础上，我们还要推动大型高水平公立医院高质量发展，我们选择北京协和医院等若干家医院作为公立医院高质量发展试点医院，核心是建成国际一流的人性化、功能化、智能化的现代化高质量发展样板医院。

这里面有5个重要指标：

第一，逐步提高医院病例组合指数（CMI）值，要经过5到10年的努力，力争达到 2 左右；（病例组合指数（CMI）=∑（某DRG权重X该医院该DRG的病例数）/该医院或该学科病例数；CMI作为DRGs应用体系中的核心指标之一，CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高）

第二，逐步提高四级手术占比，力争达到60%左右；（技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术）

第三，逐步提高技术服务性收入占医疗收入的比例，到「十四五」(2021-2025年)期末力争达到40%左右，「十五五」（2026-2030年)期末力争达到60%左右。

图：试点医院试点目标中的收入结构调整目标，引自许树强报告

第四，逐步提高人员支出占业务支出的比例，到「十四五」(2021-2025年)期末力争达到45%左右，「十五五」(2026-2030年)期末力争达到60%左右；

图：试点医院试点目标中的支出结构调整目标，引自许树强报告

第五，逐步提高人员薪酬中固定部分占比，到「十四五」(2021-2025年)期末力争达到50%左右，「十五五」(2026-2030年)期末力争达到60%左右。

图：试点医院试点目标中的薪酬改革目标，引自许树强报告

试点医院的任务，是建设高水平的临床学科、开展前沿科技创新、打造高质量的人才队伍、加强科学化精细化管理、提供一流的医疗服务。

在建设高水平的临床学科方面，要打造领跑国际的优势学科、坚持中西医并重、提升国际影响力、加快优质医疗资源扩容，如支持多院区发展，提高重症床位比例，增设研究型病床；

在提供一流的医疗服务方面，要创新服务模式、推动流程再造、满足多层次多样化需求、带动区域水平提升，如大力推行多学科诊疗（MDT）、团队诊疗、日间诊疗、无痛诊疗、分娩镇痛、整体护理等新型服务模式，建设床位调配中心、患者服务中心等集成式服务单元，打造无陪护病房。

而在提供一流的医疗服务中，我们认为信息化是极其重要的，是未来的重要支撑。

要做到这些任务，必须要有一系列的政策保障：

第一，落实政府投入责任，建立与试点医院高质量发展相适应的经费保障机制；

第二，核增试点医院人员编制，使床人比不低于1:2.5、医护比不低于1:2；

第三，支持试点医院自主开展高级职称评审；

第四，支持试点医院科技成果转化所获收益的80%，可用于对作出重要贡献的人员给予奖励；

第五，支持试点医院及时引进国际先进的医疗技术、药品和装备；

第六，支持试点医院开展满足人民群众多层次多样化需求的医疗服务。

公立医院是我国医疗服务体系的主体，要把推动公立医院高质量发展作为深化医改的重中之重，强化系统集成，狠抓落地见效，更好解决群众看病就医的「急难愁盼」问题，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求。

责任编辑：亦欣

免责声明：本文著作权归原作者所有，在此向原作者表示感谢。除非无法确认，本网都会注明作者及来源。如有侵权请及时告知。