有朋友跟华子说，他不明白一件事，现在有很多新的地平类药物，为什么最古老的硝苯地平没有被淘汰，而且还有普通片、缓释片、控释片等3种剂型，都有人在用？

华子说，降压药物基本不会出现耐药性，只要有效，就会一直有效，所以没有“用新不用旧”的说法。硝苯地平是第一代二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB），应用到现在的原因，在于两点，第一是降压效果好，第二是安全性好。

一、地平类药物的“元老”

硝苯地平在上世纪60年代被研制出来，是二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地平类药物）的第一代药物，也是后续各种地平类药物的原型。

硝苯地平可以扩张冠脉并且减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，所以最初的作用是治疗冠心病，曾用名为“心痛定”，不过很快人们就发现其对高血压的好处更大，在1980年获得认可被用于原发性高血压的治疗。

在硝苯地平之前，人们缺乏安全有效的血管扩张剂，而硝苯地平使高血压的治疗从根本上得到了改善，可以说硝苯地平是高血压治疗史上的里程碑。

二、安全性与有效性

硝苯地平通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞发挥血管扩张作用，但不影响钙离子在其他地方的代谢，所以不要担心会造成身体缺钙。而且硝苯地平禁忌症很少，甚至可以用于孕妇治疗妊娠期高血压，安全性很好。

硝苯地平对动脉的扩张作用很强，如果在舌下含服普通片，在20分钟左右就会产生显著的降压作用。但降压过快有可能造成晕厥和恶性心律失常，所以舌下含服的用药方法只适合医院内，在医生指导下使用，不能自行服用。

三、不同剂型的特点

硝苯地平现在有3种剂型，分别是普通片、缓释片、控释片。硝苯地平普通片的起效快，但作用时间短，不良反应高，不适合高血压患者长期服用。通常只在有医疗监护的情况下使用，可以迅速控制血压骤升（比如高血压危象）。

硝苯地平缓释片的作用时间久，但服用后仍然有明显的血药浓度变化，会引起血压波动。

硝苯地平控释片服用后，在24小时内以恒定的速度释放药物，血药浓度平稳，没有峰值，对血压的控制最为平稳。

缓释片与控释片都适合高血压患者的长期治疗，但需要整片吞服，不能掰开，也不能嚼碎。

四、硝苯地平的不良反应

在硝苯地平治疗初期，由于血管扩张作用较明显，有可能出现头痛、面部潮红、心动过速等不良反应，但通常为短期作用，随着持续服药，很快就会消失。

在长期使用硝苯地平时，有可能出现下肢水肿、牙龈增生、便秘等不良反应，但通过与其他降压药物联用、做好口腔卫生清洁、改变饮食结构等方法，可以改善上述症状。在3种剂型中，硝苯地平控释片的不良反应最少，硝苯地平普通片的不良反应最大。

总结一下，硝苯地平是第一代的地平类药物，降压作用显著，安全性较好，所以虽然上市时间很久，但仍然是常用的降压药物。在使用时要注意，硝苯地平的缓释片、控释片等剂型适合高血压患者长期控制血压，而硝苯地平普通片的不良反应高，不适合自行用药。

责任编辑：亦欣
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