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美国的“医养结合”—PACE模式

美国的“医养结合”—PACE模式

  • 作者:
  • 来源:银杏林养老网
  • 发布时间:2021-08-03 16:31

美国的“医养结合”—PACE模式

【概要描述】对于年岁渐长,无法料理自己的生活的人,传统的养老院往往是他们唯一的选择。很多中国人对美国有一种误解,就是上了年纪的美国人会甘之如饴地去养老院,实际上和中国人一样,美国老人也并不愿意离开自己熟悉的家,到一个陌生的地方去。社区居家养老也是大部分美国老人期望的第一选择。而PACE模式的出现,让美国的居家养老成为了可能。

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  • 来源:银杏林养老网
  • 发布时间:2021-08-03 16:31
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对于年岁渐长,无法料理自己的生活的人,传统的养老院往往是他们唯一的选择。很多中国人对美国有一种误解,就是上了年纪的美国人会甘之如饴地去养老院,实际上和中国人一样,美国老人也并不愿意离开自己熟悉的家,到一个陌生的地方去。社区居家养老也是大部分美国老人期望的第一选择。而PACE模式的出现,让美国的居家养老成为了可能。

 

公认的全面护理典范

 

最近几年国内 “医养结合”的呼声很高,但究竟如何落地仍然是个问题。美国这个比较有代表性的医养结合项目“综合护理项目PACE(Programof All-Inclusive Care)”已有40多年的历史。这一模式主要业务集中在成人日间服务中心,是以包括全科医生、专科医生、护士、药剂师、康复师、理疗师、营养师、家庭护理助手、社工、司机等在内的多专业综合小组为会员老人提供全面的医疗、健康管理和生活服务的“打包式”模式。

 

PACE计划开始于1971年,是公认的社区全面护理的典范。主要业务集中在成人日间服务中心,由跨学科的医疗团队,包括医生、护士、社会工作者以及治疗师共同管理患者。

 

目前全美国共有118家PACE机构,服务超过三万五千名老人。目前PACE只面向55岁及以上的老人。如果老人经过州政府评估,身体状况符合长期入住护理院的要求,可以自愿申请加入PACE。比较典型的PACE会员老人是这样的:年纪在80岁以上,平均患有8种急性或慢性疾病(心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病等),日常生活方面也需要一定的协助。

 

承担PACE费用的是Medicare和Medicaid,它们每个月会固定支付一笔费用。PACE的职工会为病人安排医生问诊、药品、康复和住院等所有的医疗服务,并负责费用。同时,PACE还会关注老人诸如做饭、洗澡、家务等日常需求,并负责把会员送到日托中心,让病人可以通过社交活动来避免孤独感、预防认知功能的衰退。

 

定制性护理 协调各科医生

 

最突出的特色是定制性护理方案,有一个专业团队在跟进和为患者负责。很多人得了重病,(比较常见的是)要跑去看4、5个不同的医生,没人去统一协调不同的医生、不同的家庭护理计划。但是PACE计划会提供完整的护理团队,护士、娱乐、复健、医师,他们对护理制定完善计划。

 

通常,针对每个PACE的会员,会有7~8人的护理团队,定期开会、制定个人化的护理方案,并且每天跟踪进度。所有员工都是正科班出身,像护士,一定是注册护士,医生、复建师、治疗师都是专业的。

 

改善患者健康 减少住院率

 

PACE费用是打包费用,包括了病人所有的医疗健康服务和社交活动支出。这使得PACE机构有充足的动力来对老人进行健康管理,以避免生病去医院而带来的巨大花费。

 

现有研究调查已证实PACE在减少病患对疗养院和医院的使用,同时能改善患者医疗状态和生活质量。保健专户经理殷女士介绍:明显来讲,我们PACE成员的健康有明显进步。他们住院比例明显减少很多。

 

有位长者,转到我院的PACE计划后,得到很好的照顾,老人的医生称赞道:我从来没有看过她有这么好的情形,然后这个医生跟他的所有病人都推介PACE计划。

 

知道我们的医疗协调性非常好,团队的功能、计划书非常好,所以很多医生的父母亲都加入PACE计划,经理提到PACE的医疗协调性。

 

提供语言服务 打破文化障碍

 

PACE计划提供护理服务,护士造访,还有交通车,还有定期的个人化照顾计划,以及多种语言服务。员工与客户没有文化障碍,他们会提供最适宜的护理。

 

而患者关心的医生选择问题,PACE的医疗网内有会讲中文的华人医生,还有跟PACE签约的华人医生。如需要外出就诊,会安排车辆、以及护理员陪着看诊;如需翻译,还可以安排翻译员出场,解决语言问题。

 

活动中心设施完善服务多元化

 

该公司在纽约市至少有三处服务华人的中心,其中法拉盛的规模最大。总裁说:在我们的护理中心,加入我们PACE计划的成员,能得到药品、医护、医药中心、娱乐、复健等,所有服务都在一个地点(活动中心),但整个护理团队都是有统一协调的。

 

在日间保健中心可以抽血、看医生,节省患者的时间。有问题可以及时处理,让人感觉很放心、可信赖。护士经理说。

 

除了提供医疗服务,在PACE的活动中心还提供复健、娱乐等服务,法拉盛中心我们有很多活动,中国餐、韩国餐,每个礼拜二还有按摩服务,有时还会增加针灸。保健专户经理介绍,还有专车接送其他地点的PACE计划成员到法拉盛中心参加活动。

 

不过,要成功运作PACE确实不是容易的事。设立一家新的PACE机构总投资约在一百五十万美元到五百万美元之间(不同地区所需投资差异较大)。投资回收期(PaybackPeriod)通常为四至六年。

 

技术介入还是人情关怀

 

在旧金山的摩根大通医疗保健会议上,PACE项目能够为联邦政府在每个病人身上节约20%的费用的消息迅速地传开。突然之间,PACE项目就成为了热烈讨论的对象。

 

这个消息也传到了科技业人士的耳朵里。目前至少有8家初创公司向硅谷风投公司表明意向,希望能够利用新的资本来打造一个拥有技术支持的PACE项目。

 

科技行业对于PACE项目的兴趣还处在初期阶段,但不可否认的是,势头强劲且财力雄厚的硅谷力量极有可能在PACE项目的发展中承当重要的角色。

 

一个养护中心包括了诊所、康复设备、餐厅和残疾人士专用的车队。总体来说,建造一个这样的中心需要多达1200万美元。这对于大多数非营利性机构来说是很大的一笔支出,但有了技术的支持,能够省下很大一笔钱。这样,建造一个新的养护中心就容易多了。 

 

不过,科技业和非营利性机构背后的推动力是不同的。早期的养护中心和当地文化结合的比较紧密,所以很难被复制。而科技行业的诉求是尽可能快的发展。

 

这种想法虽然听起来很有前途,实际上并未被广泛接受。甚至还被看作是将PACE开放给营利性公司会出现负面影响的证据。

 

在投资者中流传的一个设想是通过视频和传感器的技术来支持PACE项目。一些研究发现,远程医疗能够帮助病人更好的控制一些慢性疾病,并有效减少医疗费用。但这些技术还未大面积地在老人身上测试过。 

 

“社交活动对于我们服务对象的健康有很大的帮助,”非营利性的医疗机构Trinity HealthPACE的负责人Kelly Hopkins表示,“认为通过远程技术能够做到的想法太天真了。” 

 

过度商业化导致“变味”

 

PACE项目既能帮政府省钱,又能造福老人,听起来固然很美好。背后却存在着一个问题:营利性的公司真的适合这种本来由公益组织所承担的工作吗?批评者指出,为弱势群体提供看护的行业早已经充斥着虐待行为了。

 

的确,这个行业对于投资者来说是个“香饽饽”:由于婴儿潮一代开始逐渐步入老年,美国政府医疗支出不断增加。将来的40年,医疗保险的注册人数预计会增加3千万,这些人都是将来潜在的客户。更具诱惑力的是这类项目的高利润率,达到15%,而疗养院的平均利润只有2%。地区上的垄断则几乎保证了各州医疗补助机构作为付费方。也就是说,市场越来越多,而买单方早早就定好了。

 

不过如前文所述,将PACE项目开放给营利性机构可能会改变这一点。一些私募股权公司、风险投资人和硅谷企业家纷纷抓住这个商机。尽管PACE项目的支持者承认这个项目需要新的动力,但他们担心在商业的运作会毁坏PACE的形象。营利性的临终关怀服务和疗养院就是“前车之鉴”。

 

责任编辑:亦欣

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