国务院发文：严打欺诈骗保！定点医药机构务必做到这5点

【概要描述】以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线。

作者：张园园
来源：县域卫生
发布时间：2023-06-02 11:10

详情

以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线。

5月30日，国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（以下简称《意见》）。

众所周知，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。《意见》要求，加强基金监管能力建设，综合运用多种监管方式，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线。

定点医药机构要做到这5点！

《意见》强调，定点医药机构要做好这5方面的工作：

●定点医药机构要建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度，合理、规范使用医保基金

●定点医药机构要明确专门机构或者人员负责医保基金使用管理工作，按要求组织开展医保基金相关政策法规培训

●及时开展自查自纠，配合医保部门审核和监督检查

●加强医药服务规范管理，做好就诊患者和购药人员医保身份核验、医保目录适用认定、记录和检查检验报告存档等工作

●紧密型医联体牵头医疗机构要落实内部管理责任，加强医保基金使用管理

聚焦这些违法违规问题，行业部门强化监管

《意见》指出，卫生健康、中医药、市场监管、药品监管、审计等部门要按照职责分工，落实相关监管责任。

●聚焦过度诊疗、欺诈骗保、非法收购和销售利用医保骗保购买的药品等违法违规问题，持续加强医药机构监管

●规范医药服务行为，强化医务人员职业操守和职业道德教育

●加强医药服务价格监督检查，治理乱收费现象，切实维护消费者权益。

●对于未纳入医保协议管理，但其行为与医保基金使用密切相关、影响基金合理使用的机构等，要按照“谁审批、谁监管，谁主管、谁监管”的原则，落实监管责任

对影响恶劣的欺诈骗保行为，依法从严从重查处

《意见》明确，进一步完善以上查下、交叉检查的工作机制，破解同级监管难题。建立抽查复查、倒查追责工作制度，压实监管责任。实施分类处置，综合运用协议、行政、司法等多种手段分类施策。对于存在主观故意、影响恶劣的欺诈骗保行为，依法从严从重查处，同时做好协议处理与行政处罚的有效衔接。建立健全激励与约束并重的监管机制，更大激发医疗机构规范使用医保基金的内生动力。

同时，加强各部门的贯通协同，推进信息互通共享，实现部门间线索互移、标准互认、结果互通。加强行政执法和刑事司法事前、事中、事后的有效衔接，依法严厉打击医保领域违法犯罪行为。对涉嫌违纪和职务违法、职务犯罪的问题线索及时移送纪检监察机关，建立健全重要线索、重大案件联查联办和追责问责机制，强化震慑效应。