《2021年中国卫生健康统计年整》数据显示，我国公立医院总数11 870家，占全国医院总数的33.56%；公立医院床位5 090 558张，占全国床位总数的71.38%；公立医院卫生技术人员8028872人，占全国卫生技术人员总数75.19%；公立医院诊疗人数279 193.8万人次，占全国诊疗人数84.02%；公立医院入院人数14 835.4万人次，占全国入院人数80.84%。

近年来我国医疗卫生事业不断发展，为适应快速增长的医疗服务需求，公立医院不断提升医疗服务供给能力，同时负债总额也不断增长。2009年我国政府办医院负债总额3687.28亿元，资产负债率为32.00%；2021年达19 150.69亿元，增长419.37%，资产负债率达45.10%。

随着医药卫生体制改革的持续深入和健康中国战略的部署实施，公立医院运行和管理机制发生着重大变化，落实政府投入政策、取消药品和耗材加成、动态调整医疗服务价格、实施药品耗材集中带量采购、改革医保支付方式、加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局、鼓励由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算药品货款，规定支付中小企业款项时限等政策规定，对公立医院负债产生了一定影响，持续的资金来源、合理的负债结构、规范的负债管理是公立医院履行职能、良好发展的重要前提。

本研究基于2019年《全国卫生健康财务年报》数据，从表1可看出，全国公立医院主要资产项目占资产总计的95%，货币资金占比21%，其中三级公立医院为25%，二级公立医院为14%；固定资产净值占比37%，其中，三级公立医院为36%，二级公立医院为37%。

从表2可看出，全国公立医院主要负债项目占负债合计的99%，短期借款占比6%、应付账款占比45%、长期借款占比14%，三者合计占比65%。借款、应付账款是影响公立医院负债的主要因素。

从2019年《全国卫生健康财务年报》数据得知，全国公立医院资产负债率为46%，其中三级公立医院为45%，二级公立医院为50%。

根据2015年3月发布并实施的《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）规定："要合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，禁止举债建设和装备"。2015年5月发布的《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）规定："严禁公立医院举债建设和超标准装修”。

2017年7月发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）规定：“从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位”。

2019年《全国卫生健康财务年报》数据显示，全国三级公立医院非流动负债1568.61亿元中，基本建设负债843.70亿元，设备购置负债211.32亿元，二者占比67.26%。一年内到期的非流动负债164.08亿元中，基本建设负债51.40亿元，设备购置负债17.70亿元，二者占比42.11%。

部分省份数据显示，公立医院存在利用长期借款弥补短期运营资金不足现象。

全国三级公立医院应付账款平均估算账期为5.82个月，账期最长省份达11.68个月，最短为西藏2.49个月、其次上海2.53个月。国家对于公立医院货物类应付账款的账期没有明确的规定，对于中小企业有相关规定，如2020年7月5日国务院出台《保障中小企业款项支付条例》，机关、事业单位从中小企业采购货物、工程、服务，应当自货物、工程、服务交付之日起30~60日内完成款项支付。

根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015——2020年）》（国办发〔2015〕14号）：“2020年每千常住人口公立医院床位数（张）的目标值是3.3”。但根据《2021中国卫生健康统计年鉴》和《2021中国统计年鉴》数据计算，2020年该指标值为3.6，已超过规划纲要目标值。

公立医院在提供医疗卫生服务的过程中，会产生营运负债，如应付职工薪酬、应付账款、预收账款。公立医院具有自主运营管理权，除涉及集采和中小企业相关规定外，国家对货物类应付账款无明确账期规定，公立医院从自身经济利益出发有延长账期的意愿。但账期过长会影响药品、耗材等供给侧厂商资金周转，不利于经济的良性循环；账期过短影响公立医院资金周转，也不利于药品、耗材的质量考核。应确定一个公立医院和供应商双方都可接受的相对合理的账期。

建议应付账款账期以3~4个月为政策或考核导向。

按照国家规定账期付款情况下，为监控公立医院负债情况，设置指标，当指标值为如下区间时进行预警：扣除借款每应付账款的货币资金保障<1或（货币资金+应收账款-借款-预收账款）/应付账款<1。

财政部已发布多个政府会计准则制度解释用于确保政府会计准则制度平稳有效实施，随着经济业务发展，需要更多解释来规范各项经济业务的会计处理，减少财务人员对准则制度理解偏差。

将公立医院的抵押、担保、持有政府专项债情况作为上报年报的必填项目及内容。

根据《2021中国卫生健康统计年鉴》和《2021中国统计年鉴》数据，截至2020年中国医院总数增加到35 394家，医院病床数增加到7 131千张，总病床数（加上基层卫生机构和专业公共卫生机构）增加到9101千张，每千人医院病床数增加到5.05张，每千人总病床数增加到6.44张。以上数据分别比1990年增加了147.00%、282.00%、 211.00%、207.00%和152.00%。反观发达国家代表美国，医院数量和医院病床数逐渐减少。1975年到2014年，其人口从2.16亿人增加到3.18亿人，医院数量从7156家下降到5627 家，每千人病床数从4.6张下降到2.50张，床位使用率从75.00%下降到了62.08%。

应当进一步科学制定医疗服务卫生规划，并依据医疗服务卫生规划严格控制公立医院规模，对于超出规模标准的要逐步压缩床位。

《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）指出：“各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费”。

我国基本医疗卫生制度的目标是人人享有基本医疗卫生服务。“十四五”时期，我国医疗卫生资源配置应保障基本医疗卫生服务的“公平性”和“可及性”：结合区域地理面积、人口数量、就医需求，科学制定区域医疗卫生规划，政府投入基本建设和设备，满足开办条件；对于人口密度较小，规模不经济的地区，应另在医院日常运行经费上给予保障和更多支持。

根据国家发展改革委等三部委《关于印发有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案的通知》（发改社会〔2022〕527号）：“有序扩大国家区域医疗中心建设，推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快实现大病不出省，加大对国家区域医疗中心基本建设、装备配置、学科发展、人才培养的长期投入。推动有条件的输出医院与国家区域医疗中心实行‘人、财、物’一体化或部分一体化管理，构建跨省多院区的同质化均衡化发展格局”。

“公立医院是我国医疗服务体系的主体，承担着基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学、法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务，”是公共卫生事业公益性的集中体现。政府应进一步落实办医主体责任。

政府部门或者行业学会牵头，组织公立医院经济管理领域专家，前往其他公立医院开展实地调研工作，通过实地观察、访谈、咨询等方法，调研公立医院运营情况，了解其报表报告之外可能影响其运营的因素或困难。

下一步，公立医院应继续加强运营管理，以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用，提高公立医院运行效率和服务质量，推动公立医院高质量发展。公立医院应进一步规范诊疗，提供必要的优质医疗服务，加强管理、提高效率、优化结构、发挥比较优势，借力支付方式改革提高运营水平，提高资金使用效率。

责任编辑：亦欣

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