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取消三级医院普通门诊!一省发文,会对医生有何影响?

取消三级医院普通门诊!一省发文,会对医生有何影响?

  • 作者:
  • 来源:丁香园
  • 发布时间:2022-09-20 12:09

取消三级医院普通门诊!一省发文,会对医生有何影响?

【概要描述】事实上,早在 2016 年 12 月,国务院印发《十三五规划》提出要实行分级诊疗,提高基层医疗服务能力,控制三级医院普通门诊规模,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。

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  • 来源:丁香园
  • 发布时间:2022-09-20 12:09
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8 月 21 日,海南省人民政府办公厅印发《海南省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》,提出强基扩能,全面提升医疗卫生服务能力,其中规定要「推动省市医疗优质资源下沉,逐步取消三级公立医院普通门诊」。
 

 

事实上,早在 2016 年 12 月,国务院印发《十三五规划》提出要实行分级诊疗,提高基层医疗服务能力,控制三级医院普通门诊规模,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。

 

图片来源:海南省人民政府

 

 
那么,海南此次文件上的「取消三级公立医院普通门诊」有何特殊含义?在大势所趋下,这会对医生产生何种影响。

 

 

海南的特殊性

 

十三五规划印发之后,各省市纷纷制定了相关政策。以青海为例,其提出了《青海省医疗质量提升活动方案(2017-2019 年)》,于 2017 年 7 月 1 日起,全部取消西宁地区三级公立医院简易门诊,基础普通用药由基层医疗机构提供。
 

 

图片来源:青海省人民政府

 

并要求该年度三级医院相关病种下转病例占总病例数不低于 50%。明确各级医疗机构功能定位。逐步回归三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务的功能与定位。

 

而广东则发布了《加快推进分级诊疗制度建设实施方案》,要求到 2017 年,全省县域内就诊率提高到 90% 左右,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到 65% 以上;同时推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室,逐步降低大型医院门诊比例,鼓励大型医院逐步取消门诊。

 

这一次全省层面上发布「取消三级医院普通门诊」的,为什么是海南呢?海南省曾于 2021 年《关于海南省构建网格化紧密型医疗卫生服务体系的实施意见》中提出优化医疗卫生服务模式。强调要取消三级医院普通门诊,完善双向转诊制度;成立慢病管理中心,做实家庭医生签约服务。

 
而各省市上对十三五规划中「控制三级医院普通门诊规模」的探索,本质上还需要落实到「实行分级诊疗」中去。但在推行的过程中,由于各地医疗水平发展并不均衡,因此形式上往往以「取消简易门诊」、「压缩普通门诊规模」等手段来逐步推进;推行范围也限制在省会或基层医疗较发达的地级市。

 

相比之下,此次海南文件中的规定范围为「全省」,而从举措上,也是直接对接十三五规划中的「由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊」。

 
图片来源:广东省人民政府

 

医疗管理专家徐毓才表示:「首先,从全国的角度来看,海南的医疗资源不算丰富,这在此次改革中可能是一项长板。因为三级医院较少,所以在推行的动作时,阻力也会相对较小;其次,正是由于医疗服务体系相对薄弱,所以海南要想在公立医院高质量发展过程中有所突破,动力也会相对充足;同时,海南前几年也进行了基层医疗卫生机构的改造,可以说动作比较早、力度比较大,具有一定的经验与其次,海南对于医疗创新的动机很足,几年前海南曾对基层医疗卫生机构进行改造,动作比较早,力度也比较大,所以具备一些前期经验;

 

最重要的一点,海南的医疗服务体系重构不但要面向海南人来提供服务,更多的是面向海南以外的人。这与海南本身的定位有关,由于旅游发达,因此适合发展美容整形保健国际医疗等服务,取消三级医院的公立医院的普通门诊,能够将三级医院更加聚焦于面向外来的旅游服务。

 
 
对医生的影响

 

而对于医生来说,取消普通门诊之后,显著的变化之一首先是「专科化」。南方某省三甲医院医师王乐(化名)描述了一种现象:「我院多年前已取消普通门诊,除保留个别返聘人员普通门诊外,所以专科医生均转为专科门诊。入院方式是专科门诊与急诊科,疫情前有部分患者是由介绍直接到住院部申请住院,疫情后非住院病人不能进入病房,这种直接找上门的没有了。」

 

宁波市第一医院老年病科主任医师张剑江认为:「在临床上,门诊的设置需要根据实际需求进行调整。比方说我们在普通内科门诊取消后,增设了老年病专科门诊。因为老年人常见的情况其实是又有心血管病,又有呼吸系统的老慢支,又有糖尿病,这涉及到三个专业,但不可能让患者跑三个科室,需要有一个综合服务的门诊。」而专科化的到来,对于三级医院的医生来说,在诊疗过程中与专业的相关度将进一步提升,价值感也可能上升。

 

宁波市第一医院老年病科主任医师张剑江认为:「从前的患者有一个习惯,可能无论什么病,分不清的都先到普内科来看一看——像是简单的皮肤病、感冒、腹泻,都大量堆积到三级医院的普内科,但这样其实体现不出三级医院的价值,国家也更倡导基础疾病在基层医疗机构解决。

 

改革之后简单的疾病更多分流到基层,大医院的医生有更多时间深耕专业,碰到的患者也有很多是经过基层初步诊治的。整体来说,减少简单的重复劳动,其实能够提升医生的价值感。」

图片来源:图虫创意
 

另一方面,门诊的重要性也在提升。南方某省三甲医院医师王乐(化名)表示:「现在的门诊与诊费、聘任挂钩。不过专家门诊要求副高以上,专科门诊要求聘满 3 年以上高年资主治以上,不满条件的只能申请周六日门诊。新的职称聘任方案对于门诊量有一定的要求,因此医生都『抢着出门诊』。」

 

在临床上,门诊数量本质上更是职业水平的锻炼与体现,在普通门诊数量宏观减少的情况下,三级医院的年轻医生可能从薪资结构上减少诊费收入,同样,也需要提前进行职业规划。

 
 
已经到来的未来

 

自上而下转移的普通门诊,引发了各界对于分级诊疗与基层医疗水平的关注与讨论。海南在此次文件中特别提出了「省属县用」的工作机制,其包括推动省市三级公立医院人才、技术、管理等优质医疗资源向县域下沉。

 

宁波市第一医院老年病科主任医师张剑江表示:「在我们医院除了常规的晋升聘任之外,还有一种形式,即三级医院的医生向一二级医院预留号源。例如主任开放 10 个号,5 个留给本院患者,2 个固定留给医联体内的一级医院,3 个留给二级医院转诊。通过这种形式进行一个帮扶,也让医联体变得更加紧密。」

 

回到本质上的「分级诊疗」,更需要的还是「全盘联动」。医疗管理专家徐毓才认为:「未来可能需要从全省规划角度进行资源调配,将专家与资源向基层倾斜,建立一个整合性的医疗服务体系。例如进行医疗服务价格改革,按照国家医疗服务价格改革的方案,将三级公立医院高难度医疗技术服务的价格上调,以此区别普通的医疗技术服务项目,做到走技术而不走量。

 

从医保支付改革的角度来说,以三明为例,相同手术在不同级别医院做,从前是报销比例相同,但各级医院定价不同,这就导致患者会认为『到大医院治疗安全报销得还多』。而改革后,同样一个手术,不同级别医院花费多少不同但报销金额相同,这样病人如果选择在家门口的低等级医院做,自己花钱就会少很多。」而从全省层面上「取消普通门诊」的海南,作为第一个吃螃蟹的人,在未来将如何平衡各级医院、各个层级医生之间的资源分配,无疑值得我们期待。

 

 

 

责任编辑:亦欣

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