取消三级医院普通门诊!一省发文,会对医生有何影响?
- 作者:
- 来源:丁香园
- 发布时间:2022-09-20 12:09
取消三级医院普通门诊!一省发文,会对医生有何影响?
【概要描述】事实上,早在 2016 年 12 月,国务院印发《十三五规划》提出要实行分级诊疗,提高基层医疗服务能力,控制三级医院普通门诊规模,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。
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事实上,早在 2016 年 12 月,国务院印发《十三五规划》提出要实行分级诊疗,提高基层医疗服务能力,控制三级医院普通门诊规模,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。
图片来源:海南省人民政府
而广东则发布了《加快推进分级诊疗制度建设实施方案》,要求到 2017 年,全省县域内就诊率提高到 90% 左右,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到 65% 以上;同时推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室,逐步降低大型医院门诊比例,鼓励大型医院逐步取消门诊。
这一次全省层面上发布「取消三级医院普通门诊」的,为什么是海南呢?海南省曾于 2021 年《关于海南省构建网格化紧密型医疗卫生服务体系的实施意见》中提出优化医疗卫生服务模式。强调要取消三级医院普通门诊,完善双向转诊制度;成立慢病管理中心,做实家庭医生签约服务。
相比之下,此次海南文件中的规定范围为「全省」,而从举措上,也是直接对接十三五规划中的「由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊」。
最重要的一点,海南的医疗服务体系重构不但要面向海南人来提供服务,更多的是面向海南以外的人。这与海南本身的定位有关,由于旅游发达,因此适合发展美容整形保健国际医疗等服务,取消三级医院的公立医院的普通门诊,能够将三级医院更加聚焦于面向外来的旅游服务。」
宁波市第一医院老年病科主任医师张剑江认为:「在临床上,门诊的设置需要根据实际需求进行调整。比方说我们在普通内科门诊取消后,增设了老年病专科门诊。因为老年人常见的情况其实是又有心血管病,又有呼吸系统的老慢支,又有糖尿病,这涉及到三个专业,但不可能让患者跑三个科室,需要有一个综合服务的门诊。」而专科化的到来,对于三级医院的医生来说,在诊疗过程中与专业的相关度将进一步提升,价值感也可能上升。
宁波市第一医院老年病科主任医师张剑江认为:「从前的患者有一个习惯,可能无论什么病,分不清的都先到普内科来看一看——像是简单的皮肤病、感冒、腹泻,都大量堆积到三级医院的普内科,但这样其实体现不出三级医院的价值,国家也更倡导基础疾病在基层医疗机构解决。
改革之后简单的疾病更多分流到基层,大医院的医生有更多时间深耕专业,碰到的患者也有很多是经过基层初步诊治的。整体来说,减少简单的重复劳动,其实能够提升医生的价值感。」
另一方面,门诊的重要性也在提升。南方某省三甲医院医师王乐(化名)表示:「现在的门诊与诊费、聘任挂钩。不过专家门诊要求副高以上,专科门诊要求聘满 3 年以上高年资主治以上,不满条件的只能申请周六日门诊。新的职称聘任方案对于门诊量有一定的要求,因此医生都『抢着出门诊』。」
在临床上,门诊数量本质上更是职业水平的锻炼与体现,在普通门诊数量宏观减少的情况下,三级医院的年轻医生可能从薪资结构上减少诊费收入,同样,也需要提前进行职业规划。
宁波市第一医院老年病科主任医师张剑江表示:「在我们医院除了常规的晋升聘任之外,还有一种形式,即三级医院的医生向一二级医院预留号源。例如主任开放 10 个号,5 个留给本院患者,2 个固定留给医联体内的一级医院,3 个留给二级医院转诊。通过这种形式进行一个帮扶,也让医联体变得更加紧密。」
回到本质上的「分级诊疗」,更需要的还是「全盘联动」。医疗管理专家徐毓才认为:「未来可能需要从全省规划角度进行资源调配,将专家与资源向基层倾斜,建立一个整合性的医疗服务体系。例如进行医疗服务价格改革,按照国家医疗服务价格改革的方案,将三级公立医院高难度医疗技术服务的价格上调,以此区别普通的医疗技术服务项目,做到走技术而不走量。
从医保支付改革的角度来说,以三明为例,相同手术在不同级别医院做,从前是报销比例相同,但各级医院定价不同,这就导致患者会认为『到大医院治疗安全报销得还多』。而改革后,同样一个手术,不同级别医院花费多少不同但报销金额相同,这样病人如果选择在家门口的低等级医院做,自己花钱就会少很多。」而从全省层面上「取消普通门诊」的海南,作为第一个吃螃蟹的人,在未来将如何平衡各级医院、各个层级医生之间的资源分配,无疑值得我们期待。
责任编辑:亦欣
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