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痛风诊断要点，看这两张表就够了

痛风诊断要点，看这两张表就够了

作者：张泰盛
来源：基层医师公社
发布时间：2022-09-15 13:26

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痛风诊断要点，看这两张表就够了

【概要描述】人们生活水平提高的同时也导致高尿酸血症和痛风患病率显著增高。

作者：张泰盛
来源：基层医师公社
发布时间：2022-09-15 13:26

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人们生活水平提高的同时也导致高尿酸血症和痛风患病率显著增高。高尿酸血症起初这部分人群以中老年人为主。现如今，高尿酸血症逐渐将魔爪伸向年轻人群。

根据最新研究结果，高尿酸血症患者已占总人13.3%，而痛风患病率在1%~3%，且逐年上升。

说到尿酸，大家肯定会想到痛风，经历过的人一定不愿意再经历第二次。另外，高尿酸血症是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素，作为第四高名副其实。

作为健康守门人的基层医生，不能仅仅只关注三高，而忽略了血尿酸这一指标。下面这些干货一起来学习吧～

01

如何区分痛风性关节炎？

痛风患者可能出现关节痛的情况，那么如何判断其是痛风性关节炎还是其他类型的关节炎呢？见下表：

通过上述表格进行初步的鉴别，这对后续的治疗有很大意义。尽管部分检查无法完善，但可通过查体和详细的病史询问得出一定的结论。

对于痛风而言，虽然高尿酸血症是痛风发病的基础，但单纯血尿酸升高或者降低，并不是诊断痛风「必备的条件，而是可存在的条件」。患者在痛风发病期间，因发热或者疼痛因素可导致患者进食减少，外源性尿酸摄入减少。其次，肾上腺皮质激素的大量分泌对抗炎症，可促进尿酸大量排泄，因此基层医生在检测血尿酸期间可能发现血尿酸并未升高，正常甚至降低。

同时，血尿酸无法反映关节内的尿酸沉积水平。因此血尿酸可作为参考，但不可作为绝对因素。

02

如何诊断痛风？

在弄清楚鉴别诊断后，因部分患者关节炎发作并不典型，且尿酸不高并不能排除痛风。当临床医师高度怀疑痛风时，可考虑以下标准进行诊断：

2015年痛风诊断表

注：总分≥8分可诊断痛风。

通过上述表格，我们可以看到，血尿酸并不是诊断痛风必备的条件，甚至可以成为不被选择的因素。对于基层医生来说或许超声以及双能CT无法完成，但详细的查体和病史采集，以及X线、血尿酸等检查积极完善，对于诊断痛风是完全可以实现的。

高尿酸血症可诱发痛风，也是痛风发病的基础，但痛风患者血尿酸不一定会平行升高。但两者在大多数情况下都可对肾脏造成影响，因此两者可以理解为同一种疾病，不同的体现。

参考文献及资料：

[1]中华医学会，痛风及高尿酸血症基层诊疗指南，中华全科杂志，2020，19（4），293-303

[2]中国医师协会风湿免疫科医师分会，痛风诊疗规范，中华内科杂志，2020，59（6）：421-426

[3]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 痛风基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(6): 631-638.

[4]《内科学第9版》

责任编辑：亦欣

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