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医改线路图:从提高医生待遇开始,到医保资金积余分配的良性循环

医改线路图:从提高医生待遇开始,到医保资金积余分配的良性循环

  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2020-11-25 10:16

医改线路图:从提高医生待遇开始,到医保资金积余分配的良性循环

【概要描述】医改是世界性难题,各国的国情不一样,医疗所面临的问题截然不同。比如美国,主要是医疗支出太大,高达GDP18%,老百姓和政府都不堪重负;而英国、香港都面临公立医院效率太低,看病排队过久,而私立医院收费又太贵的问题。

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  医改是世界性难题,各国的国情不一样,医疗所面临的问题截然不同。比如美国,主要是医疗支出太大,高达GDP18%,老百姓和政府都不堪重负;而英国、香港都面临公立医院效率太低,看病排队过久,而私立医院收费又太贵的问题。

  当前,中国医疗的主要问题是浪费太严重,本该用来救命的医疗经费却养活了医药代表这一巨大群体,伴随而生是屡禁不绝的医疗腐败。

  中国医改,必须在适度增加医疗卫生投入的基础上,狠抓浪费,挤干药品耗材中水分,让医院回归公益,医生回归看病,药品回归治病。

  下文,是本人认为医改应遵循的线路图,它形成一个良性的循环,所有措施的前后顺序不可颠倒。限于篇幅,本文只讲措施,不过多论述,有疑问将另文详说。

  

 

提高医生待遇必须作为医改的起点

  没有医生的积极配合,一切医改措施都难取成效,所以提高医生待遇,解决医生后顾之忧必须作为 医改的起点。

  鉴于当前绩效激励已经过度,公立医院医生宜采用目标年薪制。将当地社会平均工资的3倍(当然多多益善)作为基础年薪,将医院等级、工龄、学历、出勤天数作为系数,将医疗质量、患者满意度等关键目标考核作为加、减分项,通过定期考核,计算综合分值,得出医生实际年薪。

严惩医疗腐败,斩断药品耗材利益链

  唯有提高医生合法收入后,方能下狠手惩治医疗腐败,否则只会水至清则无鱼,将优秀的医生逼出体制。

  医生不拿回扣,药品耗材价格自然能降下来,医保集中采购的实惠药品和耗材,医生才会愿意用,老百姓才能得到实惠,医保资金才能节余。

  

 

合理运用医保支付作为杠杆,推行分级诊疗

  首先,要从患者角度来控制转诊。根据行政区划,指定医保患者转诊医院,严格逐级转诊,不经转诊私自就医,医保零支付。急诊患者,可走绿色通道,就近就医,不在转诊限制之列。

  其次,可从医院角度来控制转诊。对经由医院转出去的患者产生的医保报销费用,从该医院的年终医保节余分配中扣除,鼓励医院留住患者,减少转诊。

医保实行DRGs付费与点数制总额预算相结合的支付方式

  具体方法就是先算出辖区内所有医院总的DRGs权重值,将各家医院之间权重比例作为分配医保资金总额的比重,算得每家医院医保配额,再减去各自转诊出去患者报销费用,即为实际所得医保资金支付额。

  这种分配,一方面鼓励辖区内医院相互竞争,留住患者,挣总点数;另一方面,又要求医院控制成本,节约支出,力争用最少的钱看好病。

  此方法,唯一弊端是,医院为了控制成本,可能导致医疗服务缩水,侵害患者利益。为此,医保可委托第三方进行出院患者满意度调查,将满意度作为实际拨付医保资金的系数。

  

 

医保资金节余,成为提高医生待遇最主要的资金来源

  医生拿年薪,跟业务不挂钩,就没必要过度诊疗;

  医生不拿药品耗材回扣,就不需要开贵药,用昂贵的耗材;

  转诊控制好,让轻症患者留在基层,可节约大量的医保资金。

  三管齐下,可极大减少浪费,节余大量医保资金,按点数分配给医院,可明显提高医院利润。

  医院将利润用于提高医务人员待遇,可将医疗从市场化拉归公益性,实现医院、医生、医保、患者四赢。

  (爱思考的朱医生) 来源:今日头条 责任编辑:文墨

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