詹积富:改革途中我并不孤独
- 作者:刘文生
- 来源:中国医院院长
- 发布时间:2022-05-17 12:03
詹积富:改革途中我并不孤独
【概要描述】谈起三明医改,一个绕不开的人物就是詹积富。
- 作者:刘文生
- 来源:中国医院院长
- 发布时间:2022-05-17 12:03
作为三明医改的灵魂人物,詹积富的功过是非,自有后人评断。作为同时代见证历史的我们,可能更关注改革者本事的魅力和人格力量。
知名医改专家、陕西省山阳县卫生健康局原副局长徐毓才与詹积富有过多次接触,甚至有过一次同台论道,他眼中的詹积富是一个这样的人:他是一个比较干净、又有情怀的人。首先,他能够大胆地破除利益关系,不担心被利益集团所绑架,很重要的就是自己比较干净。身正不怕影子斜,利益方面的要挟对他无效,所以他就能够改下去。其次,作为三明人,他看到三明当时的经济情况、老百姓的就医情况和医疗机构的发展情况,希望能够去改变。而且他此前在药监系统工作,对行业存在的弊病看得很清楚,知道怎么去改。如果一个领导干部没有情怀、不想去干事,就不会去这么去做。
再次,有能力。很显然,他是个有能力的人。三明医改很多文件都是他亲自过目、审定的,如果不清楚其中盘根错节的关系,抓不住改革的核心和要点,改革不到关键地方,改革不可能取得成绩。他走的这一系列路子其实都做到最关键处了,干到最要害的地方去了,所以才能取得成绩。
最后,是有胆量。三明最早搞药品限价采购,其实就是违反当时卫生部相关文件药品不准二次议价的规定的,他这么做是冒了很大风险的。包括现在的3.0版,把医保资金和公共卫生资金打包给总医院,用于健康管理、健康促进等工作,也跟国务院有关文件是不一致的。所以改革都必须结合实际突破政策限制,如果连突破都没有,一切都按部就班,上面出什么政策,就按政策去执行,最多就是落实政策,不能称为改革。从这方面讲,他是一个勇敢的人,不计个人得失的人,有胆量突破的人。
詹积富本人并不愿过多谈论改革背后的心路历程,“谈多了会被人认为是个人英雄主义”。饶是如此,《中国医院院长》仍试图与詹积富探讨一些更人个人化的问题,离他的心更近一点。
院:有人说,三明医改成功的关键是三明市委和市政府主要领导大胆放权,让您操盘改革。具体怎么放权的?这种放权是中国政治生态的常态吗?
院:您得罪了那么多人,有时候会感一丝悲凉或有一点孤独吗?有这种时刻吗?
三明医改一直在认真实践和落地新思想。三明医改也确实得益于习近平总书记的新思想,包括十八大开展的反腐工作,如果不是这样的大环境,三明医改能够走到今天吗?
2021年3月23日,习近平总书记到三明市沙县总医院考察调研时说:“我很关注你们的医改,这是一种敢为人先的精神,人民至上、生命至上理念的觉悟担当”。对三明医改是怎么改的,从哪里入手,习近平总书记说的清清楚楚。他说三明医改方向是正确的,指的是什么?就是以人民健康为中心。
新时代健康保障体系
詹:我觉得广东、青海等地的改革热情比较较高。青海省委王建军书记请我到青海作两个多小时的报告,这就是一种决心。当时王建军书记说一定要把我所讲的三明医改的那些理念,写入青海省“十四五”规划,建设新时代中国特色社会主义的青海健康保障体系。
院:什么是新时代中国特色社会主义的健康保障体系?
詹:新时代健康保障体系,主要包含四个体系:
一是政府办医责任体系。要清醒认识到医疗医药是市场规律失灵的、特殊的民生领域,具有很强的专业性、隐蔽性、垄断性。政府要把准定位,把医疗、医药、医保作为公共产品向人民群众提供,切实发挥政府主导作用,理清职责,承担应有责任。第一,承担建设责任,形成公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新的良性发展机制。第二,承担管理责任,完善公立医疗机构财政保障措施,为公立医疗机构正常运行承担兜底的财政保障。第三,承担监督责任,加强对公立医疗机构的监督,督促健康管护组织落实好健康管护职责;加强对有关部门落实各项医改政策的监督,发挥好职能作用。
三是健康管护组织体系。要清醒认识到区域内公立医疗机构各自为政无法形成健康促进合力,区域内松散的医疗联合体往往是“跑马圈地”,都将损害老百姓的健康利益。要根据实际情况,以县域为单位建立健康管护组织,即总医院(医共体),主要做到四个明确。第一,明确健康管护主体,整合县域内(包含县乡村)所有公立医疗机构,打破行政、财政、人事等方面的壁垒,赋予其办医自主权,实现一体化管理,健康管护责任共担、经济利益共享。第二,明确健康管护的对象,即打包管护的所有人员,同时实行患者自主选择健康管护组织的新机制,促进医疗服务质量和水平的提升。第三,明确健康管护的责任,不仅要提供治疗,还要提供健康管护、医防融合、提高老百姓的健康素养,让所管护的人员少生病、迟生病、不生病。第四,明确健康管护的经济利益,以“总额包干、超支不补、结余留用”为原则,按人头年度打包支付给健康管护组织,明确医保基金由为老百姓健康管护负责的组织所使用,结余的医保资金纳入工资总额,“让白衣天使的医疗行为与老百姓的利益诉求同向而行比过去不尽吻合甚至相背所得到的利益还更多”,从而引导医务人员主动提供健康服务,真正做到“左手做预防、右手下处方”。
院:您对推广学习三明医改的前景怎么看?您会是乐观的吗?
詹:党中央国务院非常重视三明医改的推广,2021年10月15日,国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》,明确要求各省份要结合实际细化完善推广三明医改经验。紧接着,国务院医改领导小组秘书处发布《关于抓好深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》,建立深入推广三明医改经验监测评价机制,定期调度各地工作推进情况。
但是很可惜的考评办法没有把地区人均年度医疗总费用、地区人均年度药品耗材金额、人均期望寿命等关键指标写进去。这些指标杀伤力太大了,只要纳入改革,每个省委书记都得重视起来,各地党委政府就会有内生动力推动改革,不要怀疑他们的能力。领导重视起来,广大医务人员就会有内生动力来维护公众健康。
三是医保政策执行难。各地人财物一体化的医共体没有建立,所以医保基金无法按照人头年度打包,结余留用也无法兑现。各省市的年度医疗总费用增长幅度居高不下,超过10%,所以各地很少有空间再调整提高医疗服务价格。医疗机构的薪酬制度没有改革,医院的工资总额没有出台总控办法和药品耗材回扣链条无法很快斩断,是导致医疗总费用增长幅度无法下降的核心原因。医保监管高压态势还十分脆弱,压倒性优势还远未形成,医药机构还没有形成规范使用医保基金的良性循环,违规使用基金和欺诈骗保多发频发的形势还很严峻,医疗机构简单扩张的发展方式还没有根本转变,公立医院过度医疗、民营机构挂床住院、定点药店串换项目等问题普遍存在。
四是实现部门协作难。药品耗材价格虚高和现行公立医疗机构的薪酬制度是导致医疗费用年年高幅度增长、医保基金大量浪费、医疗行为不规范(制造病人开发病人)的最核心的两个原因。调整医疗服务价格、医保支付方式改革、医务人员薪酬制度改革,需要把原来属于财政、医保、卫健三方的资金联动乃至统筹使用,这是一项十分复杂的系统工程,亟待相关部门自我革命、提高精细化管理水平。
五是“腾笼换鸟”调整医疗服务价格难。全国各地不明白三明医改“腾笼换鸟”都是在上一年度医疗总费用增长3—5%左右,首先腾出空间来进行下一年度的医疗服务价格调整提高,提高之后的年度医疗总费用也是控制在10%以内。从2012年至2020年9年的平均增长幅度控制在 8%以内(7.25%)。现在全国各地医疗机构都在呼吁要上调医疗服务价格,但是因为医疗总费用年年高幅度增长,所以没有调价空间。
责任编辑:亦欣
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