岫岩中心人民医院神经内科主任、卒中中心医疗总监张再辉

“成功的唯一途径就是热爱自己的事业。”这是张再辉一直践行的座右铭。28年的从医生涯中，他前期在大内科工作了15个年头。改变的契机发生在2009年，那一年，神经内科独立建科，曾在北京军区总医院进修一年的张再辉被委以重任，担任新建科室主任。

神经内科地建立与县域百姓的实际需求密切相关。张再辉回忆，医院最初只有一个大内科，因为没有设置专科，相关疾病救治水平和外界有较大差距，不少患者无奈之下跨越几百里路外出求医。医院诊疗能力提升的长远规划和百姓就近就医的愿望“不谋而合”，基于此，神经内科应运而生。

此前多年大内科的工作经历也有所助益。张再辉直言，每位患者不可能按照你专注的病种生病，因此，对相关疾病广为“涉猎”为推动专科建设打下了良好基础。在其位则谋其政。专科从无到有，面对建设过程中的重重压力，张再辉只坚定一个信念：既然身处这个岗位就要穷尽全力把工作做好。

静脉溶栓和介入取栓是针对脑梗死的特异治疗，更是国家脑防委大力推广的治疗脑梗死的适宜技术。卒中作为我国第一位致死原因，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，如何把脑血管疾病的致死致残率降低，成为张再辉思考的重点。

实际上，当时百姓对于溶栓获益知之甚少，更对个别情况下溶栓后出血转换致死或者致残非常不理解。“尤其是对于轻型卒中患者，外表看着只是语言有些笨拙，还能走着进入医院，最终却因为溶栓导致大出血把命丢了，很容易引发医疗纠纷。”张再辉表示，这也是很多医院溶栓量逐渐降低的重要原因。

张再辉分析，指南推荐的通过CT评估给予患者溶栓和取栓，优势在于CT阅片简单，专科医生大多可以独立阅片，然而溶栓有害风险却相对较高。而磁共振较CT扩大了溶栓和取栓的范围，可以对脑梗死患者进行精准的个体化评估和治疗，改变了根据指南的整体化诊疗模式，明显降低了出血风险。

他补充说，值得注意的是，这需要磁共振室紧密配合，同时，专科医生也要有较高的磁共振阅片水平，尤其是一线磁共振指导的脑梗死溶栓和取栓，容易和脑出血混淆，增加潜在风险。

2021年9月，医院开始大规模开展一线快速磁共振指导的溶栓和取栓，截至次年3月，6个月内静脉溶栓93人（磁共振指导90人），较上一年同期增长86%，静脉溶栓率高达11%。患者到院至开始静脉溶栓的时间（DNT）中位数由实行前的41.5分钟，下降到31分钟。取栓20人，良好预后率78%，超过全国50%的平均水平。近5年岫岩中心人民医院大部分是磁共振指导溶栓，一直保持静脉溶栓有害风险1%，较CT指导溶栓下降67%。

有人评价张再辉艺高人胆大，敢于突破临床常规。张再辉坦陈，我们基于大量的临床实践探索，只要打破常规可以给予患者更多希望，那么一定要奋力一搏。

探索：施行“亚专科负责制”

其中，他在院领导的支持下，把TCD室建在神经内科，先后将邓伟娟医生送到大连市第三人民医院、吉林大学附属第一医院进修学习，邓医生也不负众望，吉大学习期间获优秀学员称号，通过TCD可以判断脑梗死患者是否有血管狭窄及侧枝循环情况，对颈动脉或者颅内动脉支架患者、急诊取栓患者能够监测其脑血流的变化，降低再通后出血的风险。李光平医生被送往北京宣武医院神经介入科学习一年，2017年即开展了脑血管造影、颈动脉支架、急诊取栓等脑血管疾病介入治疗；2021年又到福建省漳州市医院进修急诊取栓3个月，促使该院急诊取栓技术迈上了一个新台阶。

此外，谢春泽医生专项学习癫痫及脑电图，孙红光医生进修帕金森及肌张力障碍的肉毒素治疗，范丽新医生学习肌电图……

如今，辽宁省锦州医科大学神经内科硕士研究生毕业的李光平已经与张再辉共事8年。“非常严谨，在专业领域有极致追求。”这是李光平对他的第一印象。李光平还记得，2014年，转入神经内科不久，张再辉与他有过一次深入谈话。关于如何做一名好医生，如何稳步提升专业能力，对他的定位和长远规划：今年、明年、后年分别能做什么。“就像一个领路人，有条不紊，给你指出一条清晰的成长路径。”

在李光平看来，只要你有想法，主任都会无条件给予支持。以急诊介入治疗为例，最初李光平学成归来，考虑到他比较年轻，资历尚浅，张再辉每次都会跟台手术。“有他坐镇，我们会安心不少。”李光平表示，每次手术后无论多晚，主任都会立即带着医务人员进行1-2小时的术后讨论，复盘手术成功的地方，失败在哪里，下次遇到同样的问题应该如何应对。

让李光平印象颇深的是，日前，科室接诊了一位颈动脉闭塞患者，入院时患者神志不清，一侧肢体无法活动。静脉溶栓后，张再辉指导他成功为患者进行急诊颈动脉支架手术后已是凌晨2点，完成术后讨论，主任就嘱咐他先回家了，没想到等他上班时，张再辉还守在患者身边。“原来患者术后出现躁动，主任考虑到如果不把其血压稳住，容易造成大出血，患者将有生命危险，于是，一宿没有回家。”

说起来，张再辉与医学结缘还要追溯到他小时候。那时，父亲和姑姑身体不好，去医院看病就诊是家常便饭，他便立志学医解决更多患者的病痛。大学填报志愿，他没有食言，第一志愿清一色都是医学专业。进入大学后，张再辉没有丝毫松懈，拼命苦读，多次获得学校奖学金，并用这笔钱去书店购买医学方面的书籍。“很多人不敢相信，我高中眼睛都不近视，上大学反而把眼睛累近视了。”

在热爱之外，张再辉更多的是对医学保持敬畏。他表示，和其他专业不同，医生某种程度上是可以决定人生死的职业。如果没有学好，那么不是治病救人，而是害人。学无止境，为了拓宽救治患者的本领，大连医科大学毕业后，张再辉又先后就读于辽宁中医药大学的本科及中西医结合临床研究生。

张再辉明白，对于重症患者，医生如何干预可能直接影响到患者的生命质量。在传统思维观念里，最简单的处置就是对症治疗，“头疼医头，脚疼医脚”。实际上，如果医生没有看到本质，最终将起到反效果。

比如，ICU的一位患者，因为呼吸衰竭插管上呼吸机，起始由于脑缺氧导致血压明显升高，给予高浓氧后患者的血压会很快自己下来。但是，你如果用硝普钠迅速降压，随着患者脑供氧的改善，血压会迅速下降，导致低血压，这时你再升压治疗，那么，导致患者血压成过山车表现…… 

2021年5月，在“eStroke国家溶栓和取栓平台首届全国病例大赛”中，岫岩中心人民医院获第一名；此前不久，该院卒中中心参加北京天坛医院牵头的国家十三五重大专项-基于人工智能的脑血管诊疗辅助决策系统的医疗质量改进研究，成为全国40家被干预的中心之一；同年9月，因卒中中心建设突出，张再辉在辽宁省卒中中心建设培训会上做了“卒中绿色通道信息化建设”专题报告……

谈及未来，张再辉最大的心愿是岫岩的卒中中心建设模式能够向全国推广，为减少脑血管疾病的“百万致残”做出一份贡献。可行性的路径是：通过信息化建设和科学管理缩短救治时间，借助一站式磁共振病例为个体化精准治疗不断积累经验，同时，为神经内科的大咖提供一手材料，为多中心课题的开展提供思维和病例支持，甚至助力改写指南。“最重要的是一步一个脚印，只要方向是对的，就不怕路远。”张再辉说。