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实施临床路径规范化对公立医院经济运营管理提升的分析

实施临床路径规范化对公立医院经济运营管理提升的分析

  • 作者:谷文辉
  • 来源: 医管新世界
  • 发布时间:2022-01-09 15:15

实施临床路径规范化对公立医院经济运营管理提升的分析

【概要描述】当下公立医院已由规模扩张型向精益效率型转变,不断规范医疗服务流程和细化内部管理,为业财融合发展提供有利发展环境,是公立医院重要的努力方向。

  • 作者:谷文辉
  • 来源: 医管新世界
  • 发布时间:2022-01-09 15:15
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2021年2月中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》,对医院的建设和发展提出了要求,强化公立医院内部诊疗过程的精细化,提升医疗服务质量,是当前推动公立医院高质量发展的需要,也是更好满足人民群众日益增长的医疗服务需求的需要。当下公立医院已由规模扩张型向精益效率型转变,不断规范医疗服务流程和细化内部管理,为业财融合发展提供有利发展环境,是公立医院重要的努力方向。在当前医疗体制改革的环境中,强化临床路径的规范化对提高优质诊疗服务的作用越加明显,它也是推动公立医院高质量发展的一项重要手段和促进医疗服务精细化提升重要支撑。本文将对强化临床路径推动公立医院经济运营的重要性进行分析,对重要性进行探讨,对医院经济运营管理的提升提供相关内容借鉴。

 

 

 

 

一、强化临床路径规范化对公立医院经济运营的重要性

 

 

1、临床路径规范化管理是国家医疗体制改革的需要

随着国家医疗体制改革的不断推进,医疗体制改革现在已经进入深水区,提升临床路径规范化是医疗体制改革的具体措施之一。对医疗经验进行总结及提炼形成最佳诊疗模式是对医疗质量和医疗安全保证。发挥临床治疗疾病的特色优势,减轻患者就医负担,提高医疗服务水平,是现阶段公立医院提高运营管理的目标,也是国家医疗体制改革的需要。

      

2、临床路径规范化管理有助于国考绩效水平的提升

深入贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发【2019】4号),为保证三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化国家卫生健康委等部门制定了相关考核指标,指标体系中:包含4个一级指标、14个二级指标、55个三级指标,部分考核指标与临床路径密切相关,如医疗质量中的质量安全指标8—15,合理用药指标16—21;运营效率中的收支结构指标27—36,费用控制指标37—41,经济管理中的42(全面预算管理),临床路径是对患者治疗过程进行规范化管理的重要手段,对疾病诊断的科学性、时间顺序、诊疗流程重组、药品和耗材的使用等有一定的指导意义,对国考绩效指标的规范有一定的促进作用。

      

3、临床路径规范化管理是财务预算准确性提升的保证

通过实施临床路径管理MDT,医务、质控、护理、药学等部门多学科进行讨论,在多学科意见的基础上为病人制定出最佳的医疗方案,这样在临床路径指导下合理使用药品和耗材,使药品和材料使用情况有理可依,科学实施相关检查也有据可循,通过对临床路径的管理引导医务人员规范诊疗行为,控制不合理医疗费用。在卫生材料管理委员会专业人员做出点评和论证后,保证医疗质量的前提下采用价格低的产品,降低医疗成本。其他同功能不同品牌的药品和卫生材料,在这个基础上,根据临床路径的框架,可以采取集中带量采购,改变过去的分散采购模式,也为财务预算精细化奠定了坚实基础。

      

4、临床路径规范化管理有助于医保精细化的实施

为进一步深入医疗保险的改革2020年11月国家医疗保障局印发《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范》,新文件把医疗服务质量和效果与医院的医保结算结合在一起,改变以前总额预算为主的预付制的医保支付模式,这也说明了在国家层面上对临床路径规范化有了更高的标准要求。按照临床路径做好费用测算,推进单病种付费、疾病诊断相关分组(DRGs),规范药品、材料的使用,减少不必要的检查,降低患者住院费用,使患者受益,这也是更好满足人民群众日益增长的医疗服务需求的一种方式,也是提升公立医院经济运营高质量发展努力的目标。

 

 

 

 

二、公立医院经济运营过程中强化临床路径管理的问题

 

      

1、加强临床路径管理医院管理层认为控费会影响整体收入

临床路径主要是提高医疗服务质量和合理控制医疗费用上涨的速度,这与医院的经济利益相冲突,医院和医生是需要在治疗好疾病的同时,获得较好的经济效益,一旦实施临床路径影响了收入,以至于管理层不支持临床路径的实施。

      

2、临床路径在具体实施中存在执行不到位问题

医生在推行临床路径时,需要与患者更多的时间沟通,让医生熟悉临床路径,填写更多的表格,导致沟通成本大增。临床路径规范了每个医生的医疗服务行为,对乱检查、多用药、过度治疗产生了更多的约束,另一个原因药品、耗材的使用医生可能有不正当的“利益输送”,遭到医生个人软抵制,抑制了临床路径规范化的推行。

 

3、临床路径没有纳入绩效考核

公立医院精细化管理中临床路径“四个结合”的原则,即临床路径管理与医疗质量控制、绩效考核、医疗服务费、支付方式和信息化建设相结合,临床路径的推行不与绩效考核相关联难以提高科室和人员的重视程度。制定相关考核指标和任务内容,提升科室和相关人员对临床路径重要性的认识,以促进临床路径规范化的实施。

      

4、临床路径的实施缺少信息化支撑

现阶段公立医院的信息化建设水平及发展状况严重制约公立医院的管理及发展,国家有要求政府部门负责医院的基础设施及大型设备的投入,但财政的投入满足不了公立医院的相关要求,加上疫情原因医院内部资金紧张,在信息化建设上投入较少,相关目标工作难以达到。提高公立医院的信息化建设水平已经成为每个医院发展过程中急待解决的问题。

 

 

 

 

三、公立医院经济运营过程中强化临床路径的有效途径

 

      

1、提升管理层对临床路径认知程度

提升管理层对临床路径规范化重要性的认识,在国家层面上,强化临床路径规范化管理能够解决现阶段存在的“看病贵”的现象。在单位层面上,强化临床路径规范化管理后能够提高诊疗质量,降低诊疗过程中医疗风险的发生,减少医院经济赔偿。在医保结算中提高医保结算比例,以促进公立医院经济高质量发展。

      

2、加强科室和相关人员临床路径内容的学习和强化

定期组织科室和相关人员进行总结学习,对临床路径在实施中个案进行总结,分析并解决在实际工作中出现的问题,针对细化分解的临床路径,"往回看"的临床路径挖掘任务,以及"往前看"的临床路径个性化规划任务,分别展开医疗数据特征学习,以提高临床路径的标化及精细化程度,促进医院经济运营的提升。

 

3、强化科室及相关人员的绩效考核指标建设

强化科室及相关人员的绩效考核指标建设,制订临床路径管理评价制度,将临床路径管理情况纳入科室及相关人员的考核指标体系,由指导评价小组和绩效考核部门对临床科室和相关人员进行绩效考核。引导临床科室和相关人员规范诊疗行为,控制不合理医疗费用,持续改进临床路径管理工作,使医疗水平上升一个新层次,临床路径规范化管理提高一个新台阶。

      

4、加强信息化建设促进临床路径实施过程中的效率提升

公立医院信息化建设是深化医疗体制改革的重要内容之一,在国家三级公立医院绩效考核中电子病历应用功能水平分级是国家监测的定性指标,这也对提升信息化水平建设有了新的更高要求,同时临床路径的实施和推行离不开信息系统支撑,加强信息化建设,改变以前临床路径死板、导致医生用起来不灵活、增加许多不便和拖后腿的现象,制定并明确临床路径病种选择与文本制定,细化临床路径实施流程,强调临床路径信息化建设和监督评价的有关要求。提升信息化临床路径规范化建设促进新时期医院经济高质量发展的有序进行。

 

 

 

 

四、总结

 

      

强化临床路径规范化管理是公立医院高质量发展的必然趋势,对提高公立医院的诊疗效率和质量,以及公立医院精细化运营管理的提升有一定的促进作用,有利于公立医院的不断优化并推动经济的发展,这也是对《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》深入贯彻和落实。公立医院应当一步一个脚印,充分利用各项政策的有利契机,进行改进工作内容及方法,细化流程,实现公立医院内部管理精细化。以满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

 

 

 

 

责任编辑:亦欣

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