外科手术是乳腺癌综合治疗中的主要方法，传统的乳腺癌乳房切除术需要切除患者整个乳房，往往使局部治疗的彻底性和患者乳房外形的完整性、美观度不可兼得，术后会对患者造成严重的心理压力。尤其是年轻的患者对美观要求较高，切除乳房可能影响到患者的终生幸福。

“患者要做保乳手术的前提是原发灶要偏小一些，才适合做。”韩主任介绍，如果肿瘤很大，原发灶也溃破了，那可能就做不了保乳手术。例如有的年轻患者，强烈要求保留乳房，但是乳腺肿瘤较大，当时的条件是不适合做保乳手术的。

经过反复研究病情，征得患者及家属同意，先为患者进行了辅助化疗，也就是在手术之前把肿瘤缩小，缩小之后再切除，再寻找做保乳手术的机会，尽量保证病人的美观。

保乳手术保留的不仅是乳房还涉及到保腋窝手术，其医学术语是前哨淋巴结清扫。韩主任介绍，乳腺癌转移的第一组淋巴结，称为哨兵淋巴结或前哨淋巴结，只要找到哨兵淋巴结或前哨淋巴结，并且证实没有发生转移，其之后的淋巴结，发生转移的几率就比较小。

“基于这种理论，患者做了前哨淋巴结活检手术，证实前哨淋巴结没有转移后，腋窝淋巴结就不用再清扫，称为保腋窝手术，这种手术我们做了很多。”韩主任说，保腋窝手术的意义同样非常重要，保留了腋窝形态，患者上肢所有功能都正常，避免了腋窝清扫手术后的神经损伤、水肿等问题。

近年来，随着乳腺癌综合治疗水平的提高和乳腺外科的发展，在保证肿瘤安全性的前提下，乳腺外科在国内著名专家的指导下，开展了乳腺癌术后乳房重建术，包括自体组织重建、背阔肌带蒂皮瓣重建、双平面乳房重建术。在取得良好治疗效果同时，保留了患者乳房的良好形态，减少了相应的并发症。

“乳房再造手术既保证了乳腺癌的治疗，又满足了患者对乳房外形的需求，获得良好的美容效果，改善患者的生活质量，保证了身体、心理的最小创伤。”高秀华说。以双平面乳房重建术为例，该手术利用胸背深浅两层肌肉及筋膜系统进行假体覆盖。高秀华介绍，这一手术较以往的腹直肌及背阔肌乳房再造，无需进行腹直肌及背阔肌皮瓣的转移，原位只需假体植入进行乳房再造，进一步减少手术部位的创伤，缩短手术时间，加速了术后的康复，尽量保持乳房的固有韧带，进而保留乳房的形状。

在植入假体的时候，我们乳腺外科做得很多是胸肌前假体植入术，这个手术利用手术保留筋膜提供了一个充满弹性、柔韧性的假体空间，同时又将假体和腋窝筋膜分离开，减少感染及血肿的风险，有助于防止假体包膜挛缩。“胸肌前假体植入术减少了胸肌后植入的紧束感，减少了肌肉正常功能的受损。”高秀华说，手术不但有利于保持周围血供，还对维持乳房外下皱襞及外侧轮廓起到关键作用，收获了良好的治疗效果和术后外形。

责任编辑：亦欣

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