
一个县的公立医院改革,为何得到国务院表扬?
- 作者:刘文阳
- 来源:健康界
- 发布时间:2021-12-27 12:12
一个县的公立医院改革,为何得到国务院表扬?
【概要描述】「如今,郸城县乡乡都有中医馆、村村都有中医室,县乡村三级医疗机人财物统管、责权利一体,小医院形成大整体,大整体构成大服务,大服务撬动同仁堂,老百姓在家门口就能吃到同仁堂的道地中药。」
- 作者:刘文阳
- 来源:健康界
- 发布时间:2021-12-27 12:12
据悉,作为紧密型县域医共体建设试点县,目前,郸城县以县级公立医院牵头,已组建以县人民医院、县中医院、县第二人民医院、县妇幼保健院为龙头,全县乡镇卫生院(社区卫生服务中心)及辖区民营医院为成员单位的四个医疗健康服务集团。此外,采取行政、人事、业务、财务、绩效、药械、信息「七统一」策略,郸城县医共体实现了管理统一、服务同质、责任共担、利益共享,正在探索推进以「疾病治疗为中心」向「健康服务为核心」的转变。
「但是,基层医疗能力弱,大病外转率高、医保基金外流率超过40%,每年都有穿底风险,却没能守护人民健康。」 他说,然而,县级层面对于医改政策的理解与运用、改革试点的创新与突破,心有余而力不足。
推进紧密型县域医共体改革,是对县域医疗卫生资源的一个系统的重塑,需要部门之间的协调和配合。刘胜利介绍,在周口市,卫健部门负责把各级医疗卫生资源合而为一,统领县乡村三级组建医疗集团,凸显「一家人」优势;医保部门改革医保支付方式,建立「总额预算、季度预拨、结余留用、合理超支分担」的激励约束机制,把90%的医保基金提前预拨,变成医院的运营成本。
此外,编制部门和人社部门建立了周转池和人才库,在职称晋升、薪酬待遇等方面激励上级医疗机构人才下沉帮扶,确保下得去、留得住、用得好等等。
2017年4月,国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,明确指出,要在县域主要组建医疗医共体,也就是县域医共体,推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。
为此,国家卫健委出台了试点指导方案,明确了4个方面13项重点任务;制定了11条评判标准,定性判断医共体是否紧密;明确了26条监测评价指标,定量评估医共体运行成效。「我们还成立了国家专家组,研究开发了监测评估平台,定期监测试点地区县域医共体建设的进展和成效。」地方层面,29个省份制订了省级医共体建设文件,山西、浙江由省人大立法出台地方法规;安徽、江西等8个省份以党委政府名义印发;山东、河南等7个省份纳入对地方党政领导考核内容。「2020年,754个试点县中,符合紧密型县域医共体标准的达到535个,占比71%。」聂春雷说。
聂春雷介绍,在国家确定的试点基础上,安徽、河南、广东、宁夏、新疆等省份已全面启动医共体建设工作;海南、西藏、云南、新疆生产建设兵团积极筹备全面推动。
三大挑战
「正因为如此,紧密型县域医共体的决策者、执行者、参与者都担负着重大的责任,需要协调的事项多、需要承担的工作任务重,必须要有统一的思想认识,而且要带有强烈的责任感,才能把这项工作做好。」聂春雷表示,所以,统一认识非常重要。同时,他指出,目前,在一些地方,「特别是基层,不仅是卫生部门,包括医保部门,可能在认识上有些还没有形成共识」。
医保是医共体建设的主要突破口。对此,浙江省宁波市的实践值得一提。浙江省宁波市鄞州区副区长朱晓丽介绍,2019年,宁波市出台《推进县域医共体基本医疗保险支付方式改革实施方案》。全面推行总额预算管理,确定了医保基金总额预算原则为「以收定支、收支平衡、略有结余」,使用原则为「总额预算、按月预拨、结余留用、超支分担」,实行按病种、按床日、按人头、按项目付费等多元复合式医保支付方式。
「这样一来,大家的利益捆绑在一起,医共体更愿意主动下沉资源,也促使管理更加精准有为,真正实现了利益与责任的共同体。」朱晓丽表示,2020年度,鄞州人民医院和鄞州区第二医院2家医共体合计留用金额达1.23亿元。
完善「利益共同体」,是紧密型县域医共体建设的核心。对此,周口发挥市级网络优势和统揽作用,上联省市三级医院和39家全国知名互联网医院,通过上级医院的传帮带提升急危重病、疑难杂症诊疗能力。「如今,我们全市9个县市区均实现了医疗卫生机构人财物统管、县乡村一体的集团化管理运营模式,从而实现了市带县、县带乡、乡带村的互帮互助、强基固本新格局,有力推动医共体改革向纵深开展。」刘胜利介绍。
在市级医疗卫生机构支持县域医共体建设、与县域医共体协同发展方面,周口市出台了两大措施。
一是鼓励人才下沉。周口市委深改办联合人社、卫健部门联合下文,出台《关于支持紧密型县域医共体医疗机构人才下沉的若干措施》,鼓励市、县级医院管理骨干到乡镇任职,鼓励专业技术人才到乡镇卫生院帮扶或担任科主任、专家人才到基层医疗机构定期坐诊「传帮带」,鼓励市、县医师加入家庭医生签约团队、参与县域医共体互联网会诊。
二是在构建市县乡村一体化医共体信息平台的基础上,周口市依托市中心医院、市中医院、市妇幼保健院组建专业救治圈,提高服务效能。
例如,市中心医院依托5G技术,建立市、县乡三级网络,打造一体化的「周口市急性脑卒中60分钟救治圈」。基层第一时间呼叫,一路绿色通道,确保患者能够在第一时间得到救助。「我们以市中心医院高级卒中中心为点,向下辐射全市21个县级卒中中心,以点带面,全市8000多名基层医生在线,形成一张保护网。」 刘胜利说介绍,今年静脉溶栓已突破5000例、动脉取栓600多例。有效避免了4000多个家庭因病致贫、因病返贫的风险。
责任编辑:亦欣
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