12月9日，医院开始选购胰岛素集采的调出量品种，中标药企新一轮“大考”缓缓落定。14天前，集采历史上的首次专项集采开标，事关1.41亿国人的胰岛素集采，创国采以来最低平均降幅、最少集采份额。同时，也给了医院集采以来最大的“自由裁量权”。

286亿元市场，开标前集采报量170亿元左右（占比60%），剩下116亿（占比40%）天然归自由竞争量；根据集采最终结果，实际协议采购量为140亿元左右，170到140，又分出30亿，也归自由量。并且，140亿协议采购量里，还有超过21亿元（按调出企业的报价计算）是调出分配量——也就是医院从昨天开始在系统中点击选购的量。

286-116-30-21=119。也就是说，开标当日通过正式竞价流程签订的协议采购量只有119亿元，占总市场份额不到42%。相比前几轮国采最高采购份额70%-80%、实际协议采购量至少50%左右的情况，这次采购量少了许多。

预留自由竞争量，集采一直以来都有：中标量小于报量、报量小于需求量，相差的部分作为“back up”，是计划为市场留下的调节空间。但此次的不同在于，企业不淘汰，留下竞争自由量的企业与集采前格局相仿——市场格局没有颠覆性转变。

有药企从业者评论，本次“带量采购”只是“保量采购”，保量不带量、降价不淘汰，本就高毛利的胰岛素企业只受轻伤（甘李药业2020年毛利率高达90.88%，据业内人士分析，集采后其毛利仍会在75%以上）——能竞争21亿元调出量的企业就有7家，更别说未报采的自由量，申报时入围的10家（加冒出来的浙江海正就是11家）都能抢。

三年来，国采所到之处，细分行业颇多颠覆，业内一度闻集采色变。但在某些领域，市场格局如果调整过快，受损的将是患者。从一开始的独家中标，到后来的“三家入围”、“八进七”、“不淘汰”，集采规则逐渐向温柔进化。包括医院、药企在内的多名业内人士告诉《财健道》：这是进步。

那么，这次自由竞争的变奏，市场机制的回潮，是否会成为以后的主旋律？下一轮国采考题将至，各大药企、械企都在备考。

以前的带量采购主旨有二，一为降价、二为国产替代。以此惠及民生、推动创新。集采把市场蛋糕的大部分拿来，明码标价——价低者多得、价高者少得甚至淘汰。由此，集采往往出现“脚踝斩”后水比药贵的局面，国产挤走进口（某些情况下等于“劣币驱逐良币”）是常态，当然，出现某些断供案例（如华北制药）也不可避免。

此次胰岛素集采，不能那么激烈。中国糖尿病发病率10%，涉超1.41亿患者，糖尿病市场份额超280亿，而慢性病药物停一天都会危及患者生命安全。兹事体大，断供在胰岛素领域决不能发生。

于是集采“温柔”起来。一方面，此次价格降幅“没有伤到出厂价”，这是一家胰岛素中选企业负责人给出的答案，“我想，没有厂家报价会到出厂价以下。”此次平均降幅48%，最高降幅74%，相比往次国采“7进4”模式大幅淘汰企业，价格平均降幅至少52%-59%、最高降幅达98%的景象，是“温柔”不少。另一方面，胰岛素二代、三代六大种类几乎所有品种都中标，疗效可替换品种的不同生产商，也尽力保住。尽管结果公示清单只显示出42项，但这“只是同品种不同规格合并同类项罢了，细分规格怎么弄，可以给医院和企业去商量”，实际并没有比81种少——接近胰岛素专项集采政策制定的专家解释。

与上述情况相反，带量采购逻辑本身的左膀右臂，恰好就是降幅和淘汰率。降价企业淘汰不降价企业，抢夺其报量，是为“带量”；此次集采，降幅温和、淘汰基本为零，其作用就只限于为降价者“保”一部分量。

量带不起来，价已然降了，打低价带量算盘的企业，就不一定吃香。这个问题，甘李药业的“战绩”或可说明一二。

外企三大龙头里，赛诺菲和礼来比诺和保量还要更多些。二者均有品种入选A组和B组，获得80%甚至更高基础量同时，还能竞争几个A组品种的调出量。更别提医院未报量的那116亿、40%市场份额，同样向原本就地位坚固的外企们敞开大门。

据一家知名药企的市场准入总监分析，此次集采的不淘汰原则，能让外企保住至少10年内的“半壁江山”，因为价格和量都没真正受伤。甚至于报价高冷的诺和，还可能获得更高的利润。

集采规则进步进化，市场格局没有颠覆，但在硬币的另一面，如此一来国产“新人”或许不愿意入局。如果真金白银求带量，带来的量却堵不上降价窟窿，企业干嘛还报名集采。

为什么还是要进集采？因为无论给不给带量，集采中标书都是企业进入公立医院的门票。以甘李为例，它除了胰岛素，还有其他不少糖尿病药物管线在研。而糖尿病药物多多少少都要考虑进医保，保民生的慢性病药物不进医保，相当于白搭。