追回医保基金约506亿

国家医保局基金监管司司长蒋成嘉指出，2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。截至10月底，全国医保部门共查处涉及“三假”案件3970起，暂停医保服务协议142家、解除医保服务协议61家、暂停参保人医疗费用联网结算196人、移交公安司法机关536家（人）、移交纪检监察机关76家（人），共计追回医保相关资金1.4亿元。公安部刑侦局处长朱志雄在会上介绍，开展依法打击欺诈骗保专项整治行动以来，截至11月底，全国公安机关共打掉诈骗医保基金犯罪团伙310个，抓获犯罪嫌疑人4124名，破获诈骗医保基金案件1695起，追缴医保基金3.7亿元，取得阶段性成效。

为进一步深化基本医保骗保问题专项整治工作，会上明确，专项整治行动结束时间目前已由2021年12月底延长至2022年12月底。下一步，国家医保局将进一步强化医保基金监管工作，聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金行为、医保卡违规兑付现金等重点领域，深入开展打击欺诈骗保专项整治工作，加强部门协作和数据共享，完善行刑衔接工作机制。 

“五方面”加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作

针对完善行刑衔接工作机制，12月8日，国家医保局联合公安部发布《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》（以下简称《通知》），《通知》旨在加强医疗保障行政部门与公安机关的协作配合，依法惩处骗取医保基金犯罪行为，切实保障医保基金安全，其中，五方面内容值得关注。

《通知》指出，要切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作。各级医疗保障行政部门、公安机关要坚持以人民为中心的发展思想，贯彻宽严相济的刑事司法政策，切实加强医保基金监管行政执法与刑事司法有效衔接，做好案件移送、受理等工作，不得以行政处罚代替刑事责任追究。

《通知》明确了查处骗取医保基金案件移送范围。各级医疗保障行政部门在医保基金监管执法过程中，发现公民、法人和其他组织有《骗取医保基金案件移送情形》所列行为，涉嫌犯罪的，应依法向同级公安机关移送。

《通知》要求，规范查处骗取医保基金案件移送程序。医疗保障行政部门移送骗取医保基金的案件，应确定不少于2名行政执法人员组成专案组，核实情况后,提出移送涉嫌犯罪案件书面报告,报本部门正职负责人或主持工作负责人审批，本部门正职负责人或主持工作负责人应当自接到报告之日起3日内作出批准移送或者不批准移送的决定。决定批准的，在24小时内向同级公安机关移送；决定不批准的，应当将不予批准的理由记录在案。

公安机关对医疗保障行政部门移送的骗取医保基金案件，应当予以受理，公安机关认为医疗保障行政部门移送的案件材料不全的，应当在接受案件后24小时内通知移送案件的医疗保障行政部门在3日内补正，但不得以材料不全为由不接受移送案件。公安机关认为医疗保障行政部门移送的案件不属于本机关管辖的，应当在24小时内转送有管辖权的机关，并书面告知移送案件的医疗保障行政部门。

公安机关应当自接受案件之日起进行立案审查，立案审查期限原则上不超过3日，涉嫌犯罪线索需要查证的，立案审查期限不超过7日，重大疑难复杂案件，经县级及以上公安机关负责人批准，立案审查期限可以延长至30日。认为有犯罪事实，应追究刑事责任的，依法立案。公安机关作出立案或者不予立案决定，应当在作出决定之日起3日内书面告知移送案件的医疗保障行政部门。决定不予立案的，应当书面说明不立案的理由，并退回案卷材料。医疗保障行政部门对于公安机关不予立案的决定有异议的，可以自接到通知后3日内向作出不予立案的公安机关提出复议，也可以建议检察机关依法进行立案监督。

《通知》要求，要健全查处骗取医保基金案件协作机制。要深化移送案件查办协作，各级医疗保障行政部门、公安机关要建立行刑衔接联络人机制，协同做好移送案件的查处工作，还要定期召开联席会议，互通骗取医保基金案件查处以及行政执法与刑事司法衔接工作情况，实现信息共享。在加强案件跟踪督办和汇总报告上，要定期向上级部门报告骗取医保基金案件情况，健全案件管理和报告制度。对案情复杂、社会影响较大的案件，要组织专门力量侦办，全力破案攻坚，加强重大案件查办会商，并将查办结果适时向社会公布。

此外，《通知》还指出，要强化组织领导。各级医疗保障行政部门、公安机关要高度重视查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，明确职责，狠抓落实，依法打击骗取医保基金违法犯罪行为，切实守护好人民群众的“治病钱、救命钱”。要实行挂牌督办，公安部、国家医疗保障局针对大案要案的查处实行“双挂牌”督办。在加强查处骗取医保基金政策宣传力度上，要鼓励动员全民参与监督，积极举报骗取医保基金违法犯罪行为，完善举报线索处理流程，落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖。严格执行举报保密制度，保护举报人合法权益，营造社会关注、参与、支持基金监管工作的良好氛围。

责任编辑：亦欣

免责声明：著作权归原作者所有，在此向原作者表示感谢。除非无法确认，本网都会注明作者及来源。如有版权异义请及时告知。