「身边学医的后辈很少考虑留在东北，无论是同事学医的孩子，还是自己培养的博士生。」这是吉林某三甲医院科室主任马可的直观感受。东北医疗体系中的人才流失，是大多数人能感受到的。

东北人格外眷恋生养他们的黑土地，那些不愿轻易离开的人，正在用行动去改变，但在沙漠里，一颗沙子的力量显得那样的渺小。他们期待有一股力量，能把沙漠变成绿洲。

在与健康界交流的数位东北医疗体系的人员中，大家一致认为东北经济发展落伍是出走最直接的原因。2020年全国人均GDP排名中，辽宁省位列15，吉林省排名24，黑龙江省倒数第二，黑龙江省GDP仅为排名第一的北京的不到三分之一。

「医疗人才流失严重」，便与「人均GDP全国倒数第二」一起，成为黑龙江的又一项标签。杨亮是哈尔滨一家中医院的科室副主任，他所在的医院近2年来几乎没有新鲜血液流入，一般医院的「标配」是排在副主任后边的有主治医师和住院医生，但在他之下已无人，他们科室已经断层。

「医院人手不足，只能压榨剩下的人。」杨亮说。由于不放心规培医生，杨亮干起一个半人的活，做手术、出诊、巡房、管理患者、做科研，副高的级别，干了很多正高的活。「去年走了一个医生后，医院就没招人补上，医院没钱，提供不了好待遇，别人也不想来。」

根据丁香人才的数据，从2018年8月到2021年8月，通过丁香人才投递的东北三省医生简历数，多达24万份。其中，87%的简历都投向了东北以外地区。「头部大医院走的人要相对多些。」有医疗体系的人员表示。而黑龙江省某县级医院的院长告诉健康界，县医院的医生很少有去南方的，原因是医生的水平没达到，跳槽去南方好的医院，也需要门槛。

「用他们的话说就是：更轻松了，没有那么多事——指的是领导，还有一些体制机制对个人的束缚。」李文说。如果说金钱是个吸铁石，把人从东北吸走，那么文化风气就是最后的推手，有人在官僚体制的来回拉扯中，消磨掉对故乡的最后一丝眷恋，骤然离开。

医院愿意从收入中拿出多少放在临床一线，这是医生决定去留时一个权重很大的考量标准。李文形容，东北的医院往往就像一辆「跑不动的马车」，养了一半的闲人，行政后勤比医生多，干事的没几个，不像南方有激励措施，让人做事有干劲。在他看来，在东北的医院，选择躺平的人，也能拿到跟临床医生一样的工资，真正干事的医生收入被拉低了。

据国家自然科学基金委员会公布的《2021中国综合医院国自然立项数排行榜》显示，前一百名中仅有三家位于东北，分别是中国医科大学附属第一医院和中国医科大学附属盛京医院（均为辽宁省）和吉林大学白求恩第一医院上榜，来自东北的这三家医院的立项数，均不到排名第一的华西医院的五分之一。

于是，就出现了李文认为的「劣币驱逐良币」。那些科研水平低的人，凭借关系拿到了很好的项目，把那些有水平的人的名额给挤兑了，「有本事的看着没本事的拿走各种资源，伤心了，带着自己的项目走了」。

有人保持乐观。哈尔滨市儿童医院副主任医师李清晨对健康界说，东北的医院不缺人，东北有着数家全国顶尖的医学院，源源不断都向东北医院输出优秀的毕业生，无论走了多少人，都能迅速培养起来，没有任何人能对一个科室起绝对作用，「目前医疗存在均质化倾向，手术你会做，别人也会做，没有人是不可替代的」。

马可形容东北是中国医疗的人才储备库，中国医科大学、吉林大学、哈尔滨医科大学等几家医科大学的实力超群，「过去可能一个科室有3位素质很强的医生，即使现在医生人才流失，但东北医疗的底蕴还在，只是优秀的人没以前那么多，可能一个科室有1个出色的医生，实力还是有的」。

杨亮刚来到医院时，2012年，医院还有国医大师，能承担国家级课题。这两年来他所在的中医院在科研上没有突出的进展，基本上在吃老本。「医院在无序扩张，但厉害的人少了，医院也很少承担国家课题，医院整体水平在下降。」杨亮说。

「患者们在就医前都会相互打听，这家医院哪位医生的水平最好，一听最好的医生已经走了，一句话就把医院的底交出去了。」虽然医院每天的门诊量没有显著的变化，但李文注意到，最近几年，越来越多的患者拿着北京的初诊报告回来沈阳看病，开药、做化疗，「这些诊疗不需要高超的医术，患者图的是回东北看医保报销更多，有些肿瘤患者甚至拿着外省的治疗方案让我照着打就行了。」

东北看重人情，李文也曾想过离开，最终让他留下来的是退休老院长的嘱托：「你不能走，医院需要你。你把医院振兴了再走。」

企业里，当员工提出辞职，老板尚且可以通过涨薪挽留员工。在东北的医院，医生要走，院长能做的很有限。

「我们做人才计划的时候，医院每年都拿出来学科建设经费或者个人发展的资金来支持医生。」刘彩刚强调，「但要兼顾公平性，不能提供超出水平的待遇」。马可所在的医院给到博士后的年薪是30万（税前），这与南方动辄五六十万、给予住房补贴的条件相比，并不具备吸引力，但这已经是东北医院所能给出的极限了。

但体系差异，或许才是根源。南方是服务型体制，制度相对灵活，东北还停留在过去计划经济的体系中，每个人都只能按规矩办事。如果领导不下放决策权，谁都不敢越格做事。

「一个很现实的情况是，医生要给患者省钱，在做手术前就给患者制定好总费用的方案，手术中稍微超预算，医生就很紧张，要给患者解释为什么费用会超了。」马可认为，千里马在东北被埋没了，一到南方就发展起来，说明东北当前缺乏有效机制，上层没有给到好的人才激励政策。

在刘彩刚看来，首要的是振兴东北的经济。其次是内培外引人才，出台政策给人才提供更好的职业发展条件，还要解除他们的后顾之忧，包括子女的教育、配偶的工作安排等等。同时文化软实力也很重要，「医疗体系内的思想需要开放，一些不必要的条条框框，该打破的打破，一定要人性化，这要靠各级各个层面进步。」

马可相信，东北医疗的底蕴还在，现在东北之所以还能留些一些人，一个因素是情怀，另一个是高校的技术和科研实力还是有吸引力的。马可的一个学生去了南方后又回到了东北，一些南方城市固然薪资更高，但临床水平没有中医大附属医院、吉大附属医院、哈医大学附属医院的系统好。

2021年，杨亮申请到了黑龙江省的自然科学基金。杨亮说，在别的省份至少会有10到20万经费，但在黑龙江只有2万，缺口还差8万，需要自己自筹或者医院匹配，但医院根本拿不出这笔钱来，为了把课题做下去，杨亮只能自掏腰包。用他的话说，这是为了自己的未来做铺垫。他解释道，以后要想申报国家自然基金需要有前期的科研基础，现在很多东西都是用他自己的时间、精力和金钱堆积出来的，这是他能够迅速成长的方式。

李文也在遵循对老院长的承诺，一方面夯实自己的技术，另一边努力打造个人品牌。李文和科室的同事组建了一个小团队，在视频平台上做直播、做医疗科普和线上问诊，把自己创新的技术向外展示。如今，李文已经打通了线上线下的闭环，通过线上的分享交流知识，在其他城市设立分诊中心，通过宣传把患者吸引到所在医院，现在李文的科室一年的门诊量能达到省级大医院的水平。

李文在自媒体上宣传他的创新治疗方法，患者打电话到医院了解，接线的人一句不清楚就把人打发了，根本不会把电话转到他的科室来。李文给患者做手术，患者感觉肚子疼，管床的医生直接跟患者说李文把手术做穿孔了，最后李文给患者拍片子来证明手术没有穿孔，「他们觉得我做的事情是在颠覆他们，在抢他们蛋糕。在其他地方，大家都是想的怎么把蛋糕做大，但东北人的思维是你抢我蛋糕，你也别活了，都在等着你哪天出事」。

李文尽力不受别人的干扰，只把自己的事做好，每天下班后，他抽出时间做直播，跟患者交流。周末的时候，李文到外省给患者看病，他知道那些患者在等着他。

杨亮还在爬坡，他给自己定下目标，先是省级自然科学基金，之后攻下国家自然科学基金。他希望政府能多给年轻医生一些扶持和帮助，「如果5年后我没有看到我想要的东西，我肯定也会走」。

（文中马可、李文、杨亮均系化名）

责任编辑：亦欣

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