医院应急防灾体系的构建是一个涉及医院建设、运行和管理的系统工程，需要深入研究、探讨的问题很多。由于篇幅所限，不能逐一展开并进行讨论。只能根据近年来国内外研究机构和业内专家、学者的共识，介绍医院应急防灾体系建设与管理应当关注的重点。

一般来说，医院应急防灾体系的建设与管理应当做好九个方面的工作。

医院应急防灾体系的建设与管理应在医院的统一领导下进行，将其纳入日常管理的范围。设置专门机构和专职人员负责开展工作。建立多部门、多专业参与的应急防灾管理委员会，其主要职责是研究分析医院的基本情况和应急防灾工作开展的现状；制定相关的政策、制度、规定和标准操作程序；明确相关职能部门的任务分工；监督各项工作的进展情况；审查、批准有关事项，提出资金使用的建议；明确医院在本地应急防灾体系中应当发挥的功能；理顺应急防灾体系的运行机制，包括制定实施规划和计划，推进工作的机制，开展风险评估的机制，进行培训和演练的机制，建立物资储备的机制，定期评估和持续改进的机制等。

应急防灾的总体预案一般包括指挥、计划、保障、资金、行动五大模块，其中的行动模块又涉及运行的连续性、基础设施设备、安全与安保、有害物质、医疗救治。

应急预案的制定应针对主要的灾害事件，同时兼顾其他各种复杂的可能；与本地政府和国家的应急预案相协调；明确实现的目标、采取的策略、反应程序、资源配置、安全措施等重要信息；对预案进行认真的案头研究、分析和推演，开展综合的模拟演练；及时进行事后评估，发现执行中出现的问题，必要时进行修订。

脆弱性分析的重点包括医院建筑结构的脆弱性、非结构的脆弱性和管理的脆弱性三个方面。

结构的脆弱 性主要分析建筑结构和材料的安全性、既往灾害事件对结构的影响。

非结构的脆弱性 主要分析建筑其他部分的安全性、关键功能系统的状况、办公和库房区域家具及设备的安全、医疗和医技科室设备的状况。

管理的脆弱性 主要分析医院应急管理、应急指挥、安全保障、医疗应急、医疗救援的能力。一般来说，包括背景描述、危害识别、风险评估、分类排序、综合分析和提出建议六个步骤。

背景描述 应当说明医院的基本情况、承担的应急救灾功能、内部的组织框架、与外部相关机构的关系、应急防灾体系的现状、本次脆弱性分析的工作目标。

灾害识别 主要是收集所有潜在的、可能影响医院功能正常发挥和干扰医疗服务连续性的各种相关信息。主要关注各种灾害对健康的影响，包括受灾人数、死亡率、发生的疾病和创伤等。除了考虑直接的影响之外，还应注意间接影响。

风险评估 是脆弱性分析过程中最为关键的步骤。其目的是将灾害识别所收集到的信息加以概括和总结，根据灾害发生的可能性、后果的严重程度以及医院目前的应急准备情况确定风险的大小。评估结果的准确性、可靠性直接关系到医院管理者能否依据分析结果做出正确的决策。

分类排序 是根据风险评估的结果明确医院面临的主要灾害和应对的优先顺序，为管理者的决策提供参考。

综合分析 是对灾害事件给医院造成的影响从总体上进行分类和描述。它有助于管理者利用现有的资源，选择最有效、最经济的干预措施来降低乃至消除灾害事件对医疗服务的影响。

提出建议 应针对医院面临的主要灾害事件和医院应急救灾体系存在的缺陷。提出的措施应具有可操作性，有较好的成本效果和一定的可持续性。

专项预案是针对某种特定的灾害事件而制定的标准操作程序，通常包括三类。一类是根据灾害的种类制定，如地震、飓风、暴雨等灾害。另一类是根据应对行动的类型制定，如患者的大规模转运、群体伤害事件的医疗救治等。还有一类是根据灾害对关键功能系统的影响制定，如人力资源短缺、停水、停电、停气、医疗服务中断等。一般来说，专项预案应当明确规定通讯联络、资源配置、安全保卫、岗位职责、设施管理、医疗救治六个方面的要求。

减灾活动的主要目的是消除或降低各类灾害事件对医院运行的影响，提高医院抵御灾害的韧性，确保医疗服务的连续性。它不仅仅是对灾害事件进行监测和预警，还应通过对医院基础设施的改造或加固，消除结构和非结构的脆弱性和隐患。

应急救灾准备主要是确认救灾行动所需的物资并进行必要的物资储备；开展有针对性的人员培训；对标准操作程序进行必要的审查和修订；确定需要开展哪些演练。

外部协调的重点是建立与相关机构的联系，包括国家和地方政府应急救灾的管理部门、本地区的其他医院和医疗卫生机构以及其他与应急救灾相关的机构、组织和企业。主要目的是保证医院在应急救灾的行动中得到必要的外部支持，在医疗需求急剧增加的情况下，解决容量不足、救治能力不足、医疗设备和物资供应不足等问题。

所有医院员工都应根据自己在应急救灾行动中的岗位职责，接受必要的教育和培训，掌握必要的知识、技能，具备综合运用能力，能够按照应急预案和标准操作程序的要求履行职责。此外，还应组织必要的演练。通过演练考核员工掌握知识技能的情况，以及综合运用知识技能解决问题的能力，评估应急救灾体系的整体反应能力。

在行动的过程中，应确保应急指挥系统的有效运转，内部和外部协调的舒畅，及时收集、处理、反馈相关信息，必要时做出调整，保证应急救灾行动的及时、有序、高效。需要关注的重点环节包括，灾害预警、危害评估、预案启动、通信联络、信息收集发布、内部与外部协调、安全保障、疏散转移、物资保障、人员保障、后勤保障、医疗管理、患者管理、资金管理、文档管理、应急解除、总结评估等。

由于医院的应急救灾是一个复杂的过程，对它的评估应当采用多样化的方法。在确定评估指标和评估方法时，应尽可能地选择那些能够客观反映工作结果的考核指标和分析方法。以求结果的准确性和实用性，明确今后工作的方向、确定适当的策略、提出切实有效的改进措施。考虑到医院需要应对的灾害事件种类繁多，不能完全依靠实战验证应急救灾的效果，除了对实际的应急救灾行动进行评估外，还应在开展模拟演练之后进行评估。

评估内容的主要包括管理评估和能力评估两个方面。

管理评估 主要评价医院应急救灾体系的合理性；规章制度、应急预案是否健全完善，是否得到贯彻落实，效果如何；各项工作任务的完成情况和相关活动的开展情况等。

能力评估 主要评价医院保持医疗服务连续性的能力和应对灾害事件的反应能力。

前者表现为能够有效地缓解灾害事件对医疗工作和医院运行的影响，使医院的财产、患者、来访者、工作人员及其家人得到有效的保护。后者表现为医院能够有效地应对患者数量的急剧增加，满足患者复杂的医疗需求。

去年，党中央、国务院在总结近年来我国应对突发公共卫生事件的实践，尤其是新冠肺炎防控救治经验教训的基础上，提出了加快构建强大公共卫生体系的战略构想。今后一个时期，医院应急防灾体系的建设与管理应当认真贯彻落实中央的要求，针对存在的问题，补齐短板弱项，切实加强管理，提高医院的应急救灾能力，为减少各类灾害事件的危害，保护人民群众的健康做出应有的贡献。

作者：北京对外医学交流协会副会长

责任编辑：亦欣

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