2019年年底，合肥市卫健委、市财政局、市医保局出台《关于推进紧密型城市医疗联合体建设试点的实施意见》，按照“两建两改五统筹”建设思路(即建立健全城市分级诊疗新秩序、构建医防融合发展新机制;推进管理体制和医保支付方式改革;统筹医技、后勤、药品、信息化和绩效考核)，开展紧密型城市医联体试点，推进优质医疗资源的纵向整合，构建整合型医疗服务体系。紧密型城市医联体建设在全市各区、开发区全面推开。

　　2020年12月12日，瑶海区和市第二人民医院联合筹备的合肥市第二人民医院城市医联体集团瑶海区大兴分院正式挂牌运行。力求在保持“四个不变”基础上(法人地位不变、固定资产不变、政府投入不变、社会职责不变)，实现“四个一体化”(服务一体化、资源一体化、管理一体化、利益一体化)，达到“四方满意”(群众满意、政府满意、牵头医院满意、基层单位满意)，打造可复制、可推广的紧密型城市医联体建设模式。这标志着合肥市医联体工作在院地创新共建方面又向前迈出了关键一步。

　　在合肥市，三甲医院带社区的“1+X”紧密型城市医联体建设模式正在形成，真正实现优质医疗资源和专业技术人才下沉社区，社区首诊、急慢分治、双向转诊的分级诊疗模式正在惠及更多人民群众。

　　构建“1191”推进工作模式打造医疗资源“样板间”

　　2020年8月瑶海区—市二院紧密型城市医联体建设试点工作进一步深入推进，以大兴镇社区卫生服务中心为试点，探索一体化管理。针对专项工作、专项问题构建了“1191”推进工作模式，即1个领导小组、1个推进办公室、9个推进工作组、1个效能监督办公室;成立“瑶海区-合肥市二院紧密型城市医联体建设试点工作推进领导小组”，制定整体工作方案和目标任务;下设推进办公室，统筹和协调各工作组的具体工作，各工作组按照各自目标任务落实各项工作;并设立效能监督办公室，全程监督工作落实效率和效果。同时建立与上级主管部门、瑶海区政府、合肥市第二人民医院、大兴镇社区卫生服务中心等各方常态化的有效沟通机制，统筹协调各项工作的落实。

　　瑶海区—市二院建立了四会协调机制，定期召开推进工作例会、推进沟通会，及时召开专项问题协调会、专题项目培训会，立体高效落实目标任务。推进办公室布置和跟踪工作进展，研究和协调问题反馈，并实行问题清单制，定人限时解决，从而建立起行之有效的落实、考核和问责机制，确保推进工作落细落实落地。

　　医保打包付费改革重构医保激励机制

　　通过大兴镇社区卫生服务中心转诊到市二院的居民可免除门诊诊查费;在医联体内经规范程序双向转诊转院住院治疗的，只计一次医联体内首诊医院起付线;住院和慢性病门诊发生的基本医疗保险统筹基金支付范围内的费用，报销比例提高5个百分点;大兴镇社区卫生服务中心可实行大额普通门诊报销结算(限专科治疗类项目);慢性病门诊定点机构变更为大兴镇卫生服务中心的，均免除慢性病起付线……医保付费方式改革试点在给医联体提高自身综合水平的同时，也给老百姓带来了实实在在的实惠。

　　按照《合肥市紧密型医疗联合体居民医保基金打包付费改革试点工作方案》，推行“总额控制、包干使用、合理分担超支”的原则，通过医保纽带作用，将社区卫生服务中心与牵头医院真正连接在一起，促进工作重心从“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，真正做到基层首诊，将小病解决在基层。在不限制患者选择医院、不干预集团外医院医保费用使用的前提下，有能力将居民留在医联体内，减少医联体外就医花费，减轻群众负担，提升医保基金使用效率。

　　打破信息“孤岛”开启“智慧医疗”双向转诊新模式

　　在大兴镇社区卫生服务中心神经内科诊室，王医生正在进行转诊操作。“李大妈，我给您开好了上午9点的核磁共振检查，您一会到了市二院直接就可以做，有绿色通道不用排队，这个收费还是按照社区标准哈，您尽管放心，到时候市二院专家会出具相应的诊断报告，我这里也能同步看到您的检查结果。”“我早听说你们是市二院的医联体单位，没想到那么方便，在社区可直接开具市二院检查单，最关键的是可以享受社区的价格，真的是给我们老百姓大大的实惠!”李大妈激动地说道。

　　通过利用大数据技术，在双向转诊系统、医学影像云系统、电子健康卡系统建设完善的基础上，打造医联体数据综合分析平台，为政府、牵头医院以及医联体单位提供智能化决策支持，使患者在家门口就可以享受三甲医院的服务，轻松办理转诊住院、实时缴费等。同时医联体内医生可在线上进行双向转诊、调阅患者电子健康档案、电子病历等健康信息，打破以往的信息“孤岛”，实现诊疗全过程追踪。

　　“我们启用了钉钉转诊APP，市二院可以对社区卫生服务中心上转的患者提供一站式转诊服务，方便患者就医。而社区卫生服务中心则重点做好向下转诊患者的承接工作，建立信息报告与社区追踪管理制度，根据病情需要将患者纳入到社区住院、访视、康复、随访等相应的管理范畴中。”社区卫生服务中心的工作人员介绍道，与此同时，还构建了家庭医生签约服务平台，通过上线家庭医生签约APP软件，实现家庭医生在线签约、在线履约、履约提醒、服务评价等功能，社区通过APP还可对牵头医院专家进行点单并自动生成下沉专家工作量统计报表。

　　数字化专科门诊、患者信息共享，实现HIS、 LIS、RIS、PACS传送……市二院与大兴镇社区卫生服务中心通过信息平台建设推进医联体内信息互联互通，开启了“智慧医疗”双向转诊新模式。

　　特色项目入驻推动品牌再升级

　　走进大兴镇社区卫生服务中心五楼，映入眼帘的是国家药物临床试验机构。合肥市二院药物临床试验机构负责人孟祥云详细介绍道：“这是医院落户在大兴镇的I期临床试验中心，共划分活动区、办公区与试验操作区。配备专职医护人员进行试验操作，设有护士站、医生办公室、临床检测员/协调员办公室等工作区，观察室、受试者接待室、体检室、抢救室、配餐室、药品储存室、血液样本采集区、尿液样本采集室、生物样本处理室等功能区域。实验基地投入使用会显著加强市二院与基层单位的科研协作，提升基层的科研能力。”

　　来到三楼，合肥市二院介入疼痛科主任殷世武正在指导社区医生进行臭氧介入治疗。“在注射臭氧时要不断改变针尖方向，以扩大臭氧与髓核接触的面积，在注射完臭氧后不必拔针，即刻进行CT扫描观察椎间盘内气体分布情况，发现椎间盘内气体分布不理想时，可以重新补充臭氧气体，以获得良好疗效……”作为合肥市介入与疼痛名医工作室领衔人，殷世武主任带领团队人员和新技术新项目下沉社区，帮扶大兴建立介入疼痛病区，从理念、管理、技术等全方位传、帮、带，变“输血”为“造血”，切实提升基层技术水平和服务能力，造福区域百姓。

　　大兴镇社区卫生服务中心二楼有个古色古香的中医馆，市二院专家定期下沉坐诊。通过共建共享、技术指导、专家坐诊、教学查房等形式，不断提高卫生服务中心的技术力量，更好地为辖区群众提供优质的中医诊疗、住院康复和养生保健服务。

　　中医专家及中医技术下沉社区，积极发挥其在常见病、多发病和慢性病防治中的独特作用，为群众提供中医健康咨询评估、干预调理、随访管理等治未病服务。在慢性病预防、治疗、康复及用药操作方面无缝衔接，形成全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制，提升慢性病综合防控效果。

　　与此同时，笔者从瑶海区卫健委了解到，为满足片区市民医疗急救需求，缩短辖区内急救半径和反应时间，120急救中心大兴分站于10月27日成立，院区设有120车辆及停车位、120人员办公室及值班室，铺设电话专线，配备了3名医生、3名驾驶员、3名协救员。同时市二院卒中中心、胸痛中心在大兴镇社区卫生服务中心设立了分中心，与120急救中心一起构建起紧密型城市医联体内急救网络，优化了资源配置，为网格内病患的争分夺秒救治提供了强有力的保障。

　　打造医防融合聚力“健康中国”

　　近年来，合肥市一直致力于推进居民健康公共卫生服务一体化建设，以公卫机构专业技术力量为主体，以社区网格化管理为支撑，以医联体医疗专家为保障，在突发公共卫生事件联防联控、居民健康状况动态管理、医疗卫生服务均等化方面发挥积极作用。常态化开展健康巡讲、义诊进社区进企业等活动，普及健康知识和防病防疫理念，将慢性疾病防控关口前移，当好全市居民健康的贴心“小卫士”。

　　打造智慧健康小屋，充分发挥居民健康状况动态管理的作用，积极为居民做好预防保健、疾病筛查、建立健康档案等工作。据了解，2020年共完成全市居民健康档案建档率90%，并针对儿童、孕产妇、老年人、高血压、糖尿病和重性精神病患者等重点人群定期进行体检和随访。

　　强化家庭医生签约服务与医联体建设工作的衔接统筹，由1名全科医生、1名高年资护士、1名健康指导员组成家庭医生团队，同时配备包括公卫疾控人员、精神心理专家在内的，并涵盖牵头医院各学科的多学科专家库(N)，根据实际需要为签约患者提供服务(1+1+1+N)。将慢性疾病防控关口前移，根据居民健康需求，设立针对不同人群的菜单式签约服务包，提供个性化签约服务。对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，专科门诊号源、住院床位等资源优先分配到家庭医生团队，同时优先保障签约居民慢性病治疗的常用药。建立慢病“预防-筛查-诊断-治疗-转诊-随访-康复-护理-自我管理”全链条医防融合服务模式，促进基层首诊，切实推进分级诊疗，形成全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制，共同构建医防融合新体系。

　　常态化“下沉”基层家门口可挂“专家号”

　　“以后再也不用跑去大医院排队挂号了，在家门口就能看上专家号，真方便我们这些腿脚不便的老人了。”在大兴镇社区卫生服务中心的门诊大厅，医联体专家展板详细介绍了各科专家的擅长领域与坐诊时间，吸引前来就诊的患者驻足观看。

　　自2019年7月合肥市第二人民医院与大兴镇社区卫生服务中心成为紧密型城市医联体以来，已先后下派神经内科、介入疼痛科、心内科、普外科、骨科等15个学科专家“下沉”坐诊，为居民提供疾病诊治、健康咨询、康复指导等服务。

　　百姓得实惠、基层添活力、医院得发展。常态化“下沉”基层既方便了群众就医，又更好地“传、帮、带”了基层医院医务人员的诊疗技术水平和能力。牵头医院专家来院查房带教、指导疑难病例诊治，全力帮助和支持基层医院急需专科的建设，促进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗服务，让老百姓在家门口就能看名医看专家、享受到三甲医院的优质医疗资源。

　　据了解，合肥市二院40多位专家、青年骨干、高年资护士及合肥市名医工作室专家定期“下沉”基层社区卫生服务中心坐诊、带教，覆盖心血管科、神经内科、内分泌科、五官科、眼科、口腔科、全科、中医科等多个科室。今年以来，合肥市二院已实现专家基层坐诊共计1416人次，接诊患者9008人次，高年资护士下基层54人次。

　　文/夏俊 来源：合肥日报

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