我国的三级公立医院2019年平均盈余率3%，盈余率中位数1.69%，17.6%的三级公立医院存在亏损。《2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》称，全国公立三级医院平均资产负债率高于40%，约三分之一的医院负债率大于50%。

接下来，一起来看看，钱到底去哪里了？

一、冗员增加支出

看看其他行业，茅台的员工薪酬只占营收3%，连工商银行这种牛B的宇宙行，员工薪酬也只占营收3.68%！

把领导全部除开，只有10个人在干事。医院也存在这样的情况。请看下图，更加形象地说明问题。

很多医院普遍存在的情况就是，医生的绩效工资是考核科室的绩效，而其他职工则是拿医院的平均绩效。并且绩效的计算方法还不透明。于是，少数一线医护人员养着一群行政人员。冗员加上信息不透明，医院在人员上的花销是巨大的。而这些人你还不可能像私企那样想裁就能裁。

医生的怨气太大，长期下去，对患者可不是好事！

二、药品和器械0加成，利润减少

对于患者来说，医院的药便宜了是好事，但同时也会发现，很多药就是买不到。这种现象很普遍。反正自从取消药品和器械加成后，很多医院就曝出亏损！

三、医保控费+财政补贴缩紧=收入减少

既然药品和器械不能赚钱了，那么就只能提高医疗服务赚钱了，比如挂号费、床位费、手术费、体检费、推拿、针灸等。大家都知道，医院动不动就让你去体检，去拍片，其实就是在增加医疗服务的收入。下图是北京医院的医事服务费标准。表中的医事服务费你可以简单理解为挂号费。

下图是北京医院医改前后医疗服务费的变化情况。

对于一级和二级医院来说，提价幅度更小，所以亏损自然更严重！

五、扩建和固定资产投资导致负债率攀升

前面说过，不少医院的负债率可以超过50%，为什么会这样？大家有没有发现，很多医院都在搞扩建。扩建就需要大笔资金，所以就会借钱增加负债。除此以外，设备是个无底洞！

科学是在不断进步的，刚买的设备，要不了几年就成了淘汰品。如果设备跟不上，医院评级就会受影响，患者也会流失！假如你是患者，也会选择去设备更先进的医院，这是人之常情。而动辄几百万的医疗设备并不少见。这些固定资产的折旧损耗都要在很短的时间内赚回来。

可是科技发展得实在太快了。还没等赚回本，就得考虑更换了！除了本身有更换和扩建的刚需，二级医院为了升级为三级医院，也得拼命的砸钱投入到固定资产建设中。这就造成了行业内卷，一面使劲的砸钱，一面亏钱停不下来，形成了恶性循环！

六、运营低效，增收不增利

所以现在医院都在简化就医流程、提高就医效率、完善就医服务，充分利用互联网降本增效。

医院车水马龙，但却大喊亏损的原因是：

三级医院的情况相对更好，但中小医院则更加严重。绝大部分医院都是自负盈亏，在财政补贴减少，医保控费不断缩水的大趋势下，对医院的考验才刚刚开始。据说已经有不少中小医院的医生薪酬降低了。

责任编辑：亦欣

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