2021年9月29日，国务院办公厅印发《十四五全民医疗保障规划》指出：到2025年，医疗保障制度更加成熟定型。持续深化医保支付方式改革。在全国范围内普遍实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推进区域医保基金总额预算点数法改革，引导医疗机构合理诊疗，提高医保资金使用效能。制定医保基金总额预算管理、按床日付费、按人头付费等技术规范。完善紧密型医疗联合体医保支付政策。深化门诊支付方式改革。
 

《十四五全民医疗保障规划》的主要指标中明确了“实行按疾病诊断相关分组付费和按病种付费的住院费用占全部费用的比例要达到70%。”虽然民营医院是我国医疗卫生服务体系的重要补充，尤其是弥补了高端医疗服务市场的缺如。但是绝大多数民营医院仍然为人民群众提供基本医疗服务，基本医疗保险是医院的重要收入。因此，十四五期间DRG/DIP为主的多元支付方式的确定，无疑决定着大量民营医院的生存与发展。这一点，2021年，随着医保支付改革的深入推进，大多数民营医院管理者认为医保支付改革即是利好又是挑战，民营医院必须因势而动，提升医院精细化管理能力，从国家医保支付改革中获益。

为帮助民营医院尽快适应医保支付改革带来的变革，提高民营医院管理者对支付改革的认知能力，2019年以来，在多家相关行业协会联合策划的民营医院助力培优活动中，北京中卫云医疗数据分析与应用技术研究院等专业机构组织了与医保支付改革相关的培训近百多场/课，特邀国内DRG理论研究与实务研究领域的知名专家授课，覆盖受众3万余人次，一系列的培训活动也大大提升了民营医院管理层和医务人员对医保支付改革的学习热情和认知程度。

此外，部分省级民营医院分会也组织了区域性的医保支付改革相关培训。中国医院协会民营医院分会广西自治区分会自2018年下半年国家医保支付改革启动不久，即敏锐认识到医保支付改革中病案首页数据的重要性，组织了首期自治区DRG病案编码员培训，3年来先后组织了4次DRG相关培训，参训人员近600人次，覆盖了自治区80%的社会办医院。2020年，中国医院协会民营医院分会广西自治区分会会长单位、广西贺州广济医院集团还为全集团所有医院管理者、病案、医保和临床主任、临床医生每人配发了一本东南大学出版社出版的《DRG错误入组百例详解》一书作为医院各级人员的日常学习教材。

为了解本地区民营医院对医保支付改革的认知程度和医院的需求，2021年5月，四川省医院协会社会办医分会卫生政策研究学组组织的一项社会办医院问卷调研中，设计了若干关于支付改革的问题。来自68家四川省社会办医院提交了问卷。在调查期间，约三分之一的医院已经试运行DRG/DIP付费。在解答当前医院面临医保支付改革的需求这一问题中，85.3%的医院同时选择了需要全院病案首页数据质量的检测诊断，指出问题；需要DRG/DIP辅助管理软件，实现事前事后对病案数据的干预管理；需要专业编码员的培训，能对医生病案首页质量进行有效质控。4.4%的医院选择了需要DRG/DIP辅助管理软件，实现事前事后对病案数据的干预管理，但7.35%的医院没有上述需求。四川省的问卷结果从一个侧面反映了我国民营医院对医保支付改革的认知度较3年前有所提高，但大多数停留在肤浅认知程度，各医院认识到了面临支付改革尚存在的不足，故在数据分析、病案首页质检系统、编码培训等方面的需求较为迫切。

2021年9月，中卫云研究院汇同相关单位组织了“第一届全国医院医务人员DRG/DIP知识云竞赛”。在挑战赛5个赛程中，共700余家医院6000余人次参加了竞赛。民营医院在知识竞赛中活跃度极高，参赛的民营医院共275家，925人参赛，占参赛人数46.14%.有的医院医保科、病案科、质控办全员参赛，有的医院院长动员全体临床医师积极参赛，从一个侧面反映了民营医院管理者的重视，病案、医保等职能科室人员对支付改革知识学习的热情，对通过学习来提升业务能力的迫切需求。在挑战赛脱颖而出的152位选手中，58人来自民营医院，占38.16%。在152位选手中，以西安大兴医院入围选手最多，达24人，占15.79%；入围选手平均得分最高，达98.76分，其中11人为满分；满分答题者时间最短的选手也从该医院医保办产生，仅1分56秒。此外，兰州手足外科医院、湖南旺旺医院两所民营医院也在挑战赛中表现出非常优异的成绩，多位选手入围。

医保支付改革是考量医院管理和运营水平的“试金石” ，但一旦医院适应和掌握了基本规则，采取了有效的管理措施，医院管理能力、临床诊疗水平、运营水平都势必得到显著提升。民营医院应抓住医保支付改革这一有利契机，通过提升医院数据质量，抓好临床路径管理与病种成本管理，进而实现医院高质量全面发展。

（本文得到四川省医院协会社会办医分会、广西自治区医院协会民营医院分会的支持）

责任编辑：亦欣

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