一、东方康平医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对东方康平医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展了“飞行检查”，经查，东方康平医院存在医疗保险管理制度执行不到位、药品购销存不符、不合理多收费，自立项目收费等违规行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将该院违规问题情况通报给市卫健委和市社保（医保）服务中心处理。目前，该院违规使用的医保基金1098943.74元已全部追回。

二、琼中黎族苗族自治县中医院违规使用医保资金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对琼中黎族苗族自治县中医院开展了“飞行检查”，经查，该院存在超限定条件用药、超限定价格收费、超住院天数、重复收费、虚假收费、过度诊疗、多收诊疗项目费用、串换项目、多收诊疗费用等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，琼中黎族苗族自治县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改，追回该院违规使用的医保基金共计985294.05元。

三、定安县江南社区医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对定安县江南社区医院开展了“飞行检查”，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在重复收费、过度检查、违规收费、理疗项目串换，检验项目虚假收费、自立项目收费等严重违规使用医保基金的行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改。目前，该院违规使用的医保基金102871.51元已全部追回。

四、万宁市中医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对万宁市中医院开展了“飞行检查”，经查，万宁市中医院存在医保目录外项目串换为医保项目收费、护理费收费天数超过住院天数、医保药品目录中限门诊使用药品的违规情况、重复收费、医保药品目录中限制性用药违规、设备耗材违规等违规行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，万宁市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令其认领违规问题并承诺整改；2.按规定期限将违规金额退回至海南省社会保险服务中心账户。目前，该院违规使用的医保基金24068.34元已全部追回。

五、万宁市妇幼保健院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对万宁市妇幼保健开展了“飞行检查”，经查，万宁市妇幼保健院存在重复收费、非医保项目纳入医保报销、护理费用收费天数超过住院天数、虚报药品使用情况违规问题、未如实申报药品使用情况违规问题、设备耗材违规等违规行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，万宁市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令其认领违规问题并承诺整改；2.按规定期限将违规金额退回至海南省社会保险服务中心账户。目前，该院违规使用的医保基金50135.78元已全部追回。

六、儋州市中医医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对儋州市中医医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在超限定价格、超限定条件用药、超诊断范围用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2214397元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将该违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院全部违规使用医保基金2214397元。

七、儋州市城西医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对儋州城西医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在超限定价格、超限定条件用药、虚假收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金1692728.27元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将该违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院全部违规使用医保基金1692728.27元。

八、儋州市鸿卫医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对儋州鸿卫医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在超限定价格、超限定条件用药、超医院级别用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金8335823.62元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将该违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院违规使用医保基金5000298.83元，剩余部分正进一步追缴中。

九、三亚市人民医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对三亚市人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在加项目多收费、超医保限定支付范围用药、收费无报告单、无医嘱收费、药品购销存不符等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2121979.46元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金2121979.46元；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金2121979.46元。

十、三亚市中医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对三亚市中医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在收费无报告单、捆绑式多收费、超数量多收费、医用耗材违规加成、医用耗材购销存不符违规使用医保基金行为，涉及医保基金394177.4元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金394177.4元；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金394177.4元。

今年7月，山东青岛也曾一举破获青岛某某心脑血管医院有限公司涉嫌骗取医保资金案，涉案金额1000余万元，违法行为包括伪造病历、检查资料、虚假入库、虚假上传药品结算等，法人、业务院长、到财务、院医保办主任、医生、其他医护工作人员等11人中7人被刑拘，4人被逮捕。