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看病难题将成历史,这座城市的医改给出新答案

看病难题将成历史,这座城市的医改给出新答案

  • 作者:
  • 来源:观点
  • 发布时间:2021-11-05 10:10

看病难题将成历史,这座城市的医改给出新答案

【概要描述】如果翻开世界近现代史,你会发现,医疗保障和改革,似乎是一个永恒的难题。

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  • 发布时间:2021-11-05 10:10
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如果翻开世界近现代史,你会发现,医疗保障和改革,似乎是一个永恒的难题。从亚非拉到欧美,从平原到山丘再到海洋,经济发展不同频的国度,家家有本难念的经。哪怕是那些先发达国家,至今仍在不断摸索。

 

尽管英国早在1948年就率先实现了全民免费医疗,但70多年过去了,积累了宝贵经验的同时,英国的医疗体系也出现了诊疗效率低下、患者候诊时间过长等问题。

 

在美国,医疗体系专业化加强的趋势下,同样出现了初级卫生保健短缺的现象。而且,美国虽然是经合组织中医疗成本最高的国家,但美国人的健康状况还比不上多数经合组织成员国。典型的北欧福利国家芬兰正在想方设法压缩医药开支,老龄化的加剧给这个国度带来了沉重的税务负担。而在更广大的非洲、东南亚、南美等地区,连基本的护士数量都还存在极大的缺口。

 
医疗,是一道全球性的民生难题。在这道题目下,中国一直在给出自己的答案。

 

 

标杆

 

 

“看病难看病贵有所缓解,但没有根本解决。”2013年,卫生部高层的这句话,说出了很多中国人的心声。回溯漫长的医改之路,医疗改革在市场化与公益化的十字路口徘徊前进。从1985年的“元年”算起,医改已经走过了36个春秋。

 

时至今日,中国已经编织了世界最大的全民医保网,基本医疗保险覆盖超过13亿人。在全球著名医学杂志《柳叶刀》的报告中,中国被评为全球进步最大的5个国家之一。

 

在宏大的医改进程叙事中,一个堪称“标杆”的例子脱颖而出。今年3月,最高领导人在福建三明视察时指出,三明医改经验值得各地因地制宜借鉴。两个月后,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》,第一条便是进一步推广三明市医改经验,加快推进医疗、医保、医药联动改革。

 

 

 

 

 

为什么是三明?这个问题的答案要从9年前说起。彼时,三明市以整治流通领域虚高的药品和耗材价格作为突破口,整体推进医疗、医药、医保“三医联动”改革,在破解老百姓“看病难、看病贵”方面取得了明显成效。

 

例如,整合县乡村三级医疗机构、改革医保支付方式等,一个值得关注的数据是,三明市医院在岗职工平均年薪从改革前的4.22万元提高到13.37万元。医务人员工作积极性得到大幅提升。凭借着这些“人民至上、敢为人先”的举措,福建三明医改得到了高层的赞赏,并建议在全国推广。

 

有了标杆的同时,如何因地制宜地变革,成了各地最大的挑战。在学习三明的大潮中,佼佼者也开始出现,浙江就是其中之一。

 

作为全国的综合医改省,这些年来,浙江在借鉴三明的基础上,走出了自己的独特医改道路。这里有几组数据可以说明成效——近五年来,浙江省医疗人员支出占业务支出的比重从36.3%上升到43.6%;全省三级公立医院出院患者三四级手术占比达39.2%,开设门诊手术和住院服务的乡镇卫生院比例分别达98.2%和72.8%;全省2.8万家村卫生室、诊所、门诊部全部纳入疫情防控三级网格监管体系,家庭医生重点人群签约覆盖率达83.7%,连续五年在全国基本公共卫生服务项目考核中列第一名……

 

 

▲浙江 湖州市中心医院门诊实时监控平台

 

 

一个个数字看起来很遥远,但通过一个样板城市,我们会意识到,这些就在老百姓身边。

 

 

创新

 

 

2021年10月21日,浙江湖州。国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委召开了一场别开生面的发布会,主题是:介绍浙江省湖州市学习推广三明医改经验有关情况。

 

 

 

 

上一次召开类似的发布会,还是在福建三明,三明医改的实践探索和典型经验由此被社会熟知。如果说福建三明的尝试,是从医药与医疗服务方面,降低看病、用药的费用。那么,浙江湖州的探索,则找到了一个新的角度:以数字化技术与制度、流程管理相配合,解决看病难的问题。

 

例如便捷缴费。在过去,繁琐的就诊排队与缴费流程使人头疼。对此,湖州医改开展了“医后付”的实践,将付费环节从门诊看病流程中彻底剥离,以减少反复奔波与排队的困扰。

 

凡是开通“医后付”的湖州居民,就诊时都可以直接问诊、检查、化验、取药,中途无需支付费用。在看病完成后7天内,通过手机或自助机一次性支付就可以。数据显示,这一举措自上线以来,累计减少患者付费排队2663.1万次。

 

 

 
▲开通“医后付”,先看病,后付钱

 

 

 

再如分级诊治。看病难,集中体现在分级诊治与医疗资源的分配共享。通俗点说,去大医院看病难,找名医看病难。但在湖州,这个问题似乎没这么难。患者在家门口街道、乡镇的卫生院进行基础检测,再通过网络传输给县医院与市医院的医生进行诊断,所形成的诊断报告也可以在各级医院内共享。

 

这就是“影像云”的力量。数字化技术的应用,既使得优质医疗资源的下沉成本更低,也避免了患者就医过程中的奔波和重复检查。

 

 

▲专家远程诊断

 

 

 

也正是通过这种方式,湖州在市县级医院与各街道、乡镇卫生院之间共组建起了8个县域医共体和2个城市医联体。基层就诊率和县域就诊率分别达到73.1%和90.5%。同时,在医联体与医共体建立的过程,数据、资源也实现了互联互通。这意味着各级医疗机构、药店等智力资、床位、门诊号、资源、检查设备等医疗资源也可以在全市共享共用。

 

又如慢病管理。在湖州,医联体、医共体协同,通过数据收集与打通,可以使慢性病的筛查、诊治与管理更加精准。慢性病调查团队,通过实地健康摸底,建立健康档案。进而,可以对不同健康状况的慢病患者与疾病实现分类、分级精准诊治。同时,全民健康信息平台的建立,利用大数据挖掘、人工智能等技术构建“健康大脑”,将导致慢病的相关因素量化,更好地帮助居民实现慢病防治。

 

另一方面,“医后付”与“云药房”的建立,也使得慢病患者在购药与支付上更加便捷。所谓“云药房”,指的是“处方全市流转、药品全域共享”。通过建立中央审方模式和互联网药品供给体系,患者可以在“云药房”平台,依据远近、价格、报销比例等条件,自主选择医院或者社会药店购药。

 

 

 

 

可以看到,浙江湖州的医改变革,既借鉴了福建三明医改的优势举措,又结合本地特色,创造性地加入了数字化的尝试。湖州医改,是对“技术造福百姓”最好的诠释。三明之后,中国医改又多了一个标杆。

 

 

基因

 

 

太湖南岸的这座城市,有着2300多年的历史,最高领导人的“绿水青山就是金山银山”理念,就是在这片土地上诞生的。湖州的城市推广口号之一,恰好就是“绿水青山就是金山银山,在湖州看见美丽中国“。

 

湖州的5820平方公里土地上,常住人口有336.76万人,这里的治理者,带着一股子“让老百姓把日子过好”的情怀,这是一种政治基因。在这种基因的潜移默化下,湖州医改,做到了“将健康融入所有政策”。

 
就在10月21日的发布会上,面对记者的提问,湖州市人民政府市长王纲将这些政策的脉络理了一遍:

 

第一,坚持以人民健康为中心。“十三五”期间,湖州财政对卫生健康事业的投入年均增长幅度15.5%。

第二,坚持系统联动。把健康湖州与美丽湖州的建设完全结合起来,推进美丽城市、美丽城镇、美丽乡村的建设。美丽浙江年度考核九连优、生活垃圾分类连续3年获评全省优秀市,成效显著。

第三,坚持共建共享,大力倡导每个人都是自己健康第一责任人的理念。例如,从去年开始,湖州所有小学生每天必须运动1小时,所有的中学生必须晨跑1000米以上。去年,湖州人均预期寿命达到83.3岁。这个数值跟世界的中高收入的国家水平相当。

第四,坚持医防结合,做到“预防在前、干预在前、筛查在前”。目前全市标准化村卫生室占比达到90%以上。

 
 
让百姓看得起病、看得好病,是湖州管理者最大的心愿。正如王纲市长所言——“皮之不存,毛将焉附,人之不存,财将焉附。”改革越深入,服务越优化,老百姓的获得感就越强。

 

 

结语

 

 

一个幸福的生活,不仅要有绿水青山、金山银山,更要有健康的身体。经由医共体、医联体,"在湖州看见美丽中国"成为现实。人民健康,就是最大的“美丽”。而这,正契合了一个理念:在湖州成就美好人生。

 

这不禁使人感慨。当英国人民困于诊疗效率低下,当美国大众吐槽卫生保健短缺,当芬兰病患被压缩医药开支,中国的老百姓日渐看到希望——多一个湖州,多一份健康,多一分安心。

 

 

 

 

 

责任编辑:亦欣

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