辽宁省大连市旅顺口区坚持新发展理念，以保障民生、补齐短板、全面高质量发展为目标，自2020年9月起，按照“学习先进、结合区情、问题导向、聚焦改革”的原则，以建设紧密型县域医共体建设为抓手，深入开展公立医院综合改革。通过全面加强党对公立医疗机构的领导、加大政府财政投入和政策支持力度、实行公立医疗机构一体化管理、建立现代医院管理制度等措施，重点解决“钱从哪来、人往哪去、如何分工、怎么考核”等实际问题。

改革后，公立医疗卫生资源的整体效率得到进一步提升，公立医疗机构服务能力、运行成本、疫情防控水平等重点工作进步显著。基层医疗机构因误诊、漏诊、服务不规范引起的纠纷投诉，由过去每年10余起下降为0，并取得了疫情期间4000余户11000余名隔离人员医疗服务全保障、零投诉的成绩；同时，足额安排医共体内各级医疗机构的财政投入资金，将卫生院缺口补助标准由原来的60%提升至85%，尤其2020年新增基层医疗机构补助400余万元；淘汰了非必要冗员60余人，基层医疗机构综合运行成本降低了10%以上。

旅顺口区区委、区政府高度重视医共体建设和公立医院改革工作。成立了旅顺口区公立医院改革领导小组，由区委、政府主要领导担任组长，专门研究、解决改革中全局性、综合性问题。区委、区政府主要领导召开十余次办公会，专题研究医共体建设工作，区委主要领导多次深入医院调研，直接面向干部职工听取建议，区政府领导实地走访了所有公立医疗机构，取得第一手资料，确保改革政策制定科学合理、符合基层实情。

2020年9月以来，先后制定下发了《旅顺口区推进公立医院综合改革工作方案》、《关于成立旅顺口区公立医院改革领导小组的通知》、《关于成立旅顺口区总医院的通知》、《关于成立旅顺口区公立医院管理委员会的通知》等制度性、创新性文件，通过体制机制的改革，有效保障了医共体建设的顺利推进。

依托三级公立医院——区人民医院组建旅顺口区总医院（以下简称总医院），将区中医院、区妇幼保健中心、所有社区卫生服务中心、卫生院、村卫生室等全部公立医疗机构全部纳入总医院实行一体化管理。总医院实行院长负责制和唯一法人制度，总医院院长同时担任各医疗机构法人。优化公立医疗机构党组织结构，成立旅顺口区总医院党委，原来独立的各公立医疗机构党委、总支、支部均调整为总医院党委下属党组织，保证了党的全面领导和党务政务工作统一。

总医院按照精简高效、共建共享的原则，整合设置人事、财务、后勤等6个管理中心和医学影像、检验检查、公共卫生等13个业务中心，实现总医院内业务、人员、财务、物资、基建等工作统一管理，提高资源使用效率，控制总体运营成本。通过紧密型医共体建设，总医院医务、护理、院感、药事等职能部门对各基层医疗机构相关业务进行垂直管理，统一了管理制度、工作标准、服务流程和治疗规范。

在区本级财力非常紧张的情况下，积极向民生工程倾斜。足额安排医共体内各级医疗机构的财政投入资金，将卫生院缺口补助标准由原来的60%提升至85%，并实行补助标准动态调整政策，确保机构正常运行，尤其2020年新增基层医疗机构补助400余万元。提高医共体内各级医疗机构的建设标准，启动医共体牵头医院新院区建设工作，新院区投资13亿元，建设规模12.5万m2，设计床位800张，建设周期三年，预计2023年建设完成。建成后，牵头医院硬件设施可达到东北地区县级医院领先水平。并计划在5年内中医院达到三级中医医院标准，妇幼保健计划生育服务中心、卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室按市级标准化要求开展建设。

全面实行现代医院管理制度，成立旅顺口区公立医院管理委员会，履行政府举办、建设、监管公立医院职能。建立政府对总医院的举办权责清单、政府监管权责清单、总医院经营管理自主权清单、总医院章程、总医院岗位设置方案、总医院年度考核方案、总医院院长年度考核方案、总医院绩效分配方案、总医院薪酬改革分配方案等1+10个配套制度。

按照“管好放活”的要求，明确不同类型医疗机构分工协作机制，充分赋予总医院管理运行自主权，总医院在内设机构、岗位设置、薪酬分配、中层干部聘任、人员聘用、职称评聘、药械采购、业务发展等方面拥有充分自主权。总医院章程和相关考核方案把社会效益放在首位，注重健康公平，积极维护公立医院公益性质。

实行与现代医院管理体系相适应的人事和编制制度，探索公立医院去编制化和去行政化管理。医共体内各级医疗机构编制由总医院统筹使用，工作人员实行全员聘用、分层聘任、双向选择、按岗管理机制，优先保证一线和基层用人需要，加强乡村医生队伍建设，建立“区管、街聘、村用”的乡村医生聘用机制。按照“两个允许”的要求，合理确定工资总额和薪酬水平，确保改革后医共体内各级医疗机构工作人员总薪酬稳步增加。在核定的绩效工资总额内打破人员身份限制，重点向一线、基层、关键岗位、学科带头人、业务骨干、风险度高和贡献突出人员倾斜。通过总医院设置统一的管理中心进行行政管理，实行全员双向选择竞聘上岗等措施，有效提高了资源使用效率。

为确保高质量发展，避免在低水平上扩大规模，医共体牵头医院以新院区建设为契机，积极开展与高水平大学和医院开展深度合作，通过引人、引资、引智等方式，和大连医科大学及附属第二医院、大连理工大学及辽宁省肿瘤医院、中国医科大学、南方医科大学及广州南方医院深入合作，力争有效、快速提升地区健康服务能力和医院管理水平。

目前牵头医院已成为大连医科大学附属医院、大连医科大学附属第二医院紧密型医联体成员单位，中国医科大学国家重点研发计划东北地区重大慢病防控科技综合示范研究项目落户旅顺，达成了大连理工大学医学部落地旅顺、辽宁省肿瘤医院积极帮扶牵头医院的合作意向，开展了南方医科大学暨南方医院进行深度引智合作洽谈。

责任编辑：亦欣

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