近日，国家医保局在答复政协十三届全国委员会第四次会议时透露，国家医保局积极推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点，今年底前30个试点城市全部进入实际付费；稳步启动按病种分值（DIP）付费，今年底71个试点城市全部进入实际付费。

浙江作为先锋派，从2020年开始就在全省推行DRG支付改革，距今已经一年多，浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）作为首批全国三级甲等医院，在国家三级公立医院绩效考核中，是浙江省唯一连续两年排名全国综合性医院前十，位列国家队“第一方阵”的省内龙头医院。

浙大二院结合自身理解和实践，创新提出“效率医疗”的概念，以质量和安全为前提，强调充分利用医疗资源，以最短时间、最佳质量、相对节约的费用，达到最优疗效，服务更多患者。

经过一年多的改革，在确保医疗服务质量的前提下：

林主任强调，DRG改革中医保办务必要起到领头羊和排头兵的作用，将以往只是发挥提醒的功能转变为引领医疗行为更加规范的功能，特别是全院全员性、系统性、反复性的宣教一定要到位，深入临床一线进行培训教育，使大家领会在DRG支付制度下临床医生和各级管理者的职责。

浙大二院在医保的推动下，对医院、科室、医疗组、病组、病例多维度进行分析，医保办通过建全院内医保结算申诉反馈机制、采取工作前置方法、以临床路径为导向加强超支科室分析管理等措施，重视发挥临床医生作用，将临床医务人员的专业能力与医保办的专业知识相结合，起到了事半功倍的效果。

林主任还介绍了医院特别创立的“患者全程管理中心”，意在构建患者住院的“院前—院中—院后”联动机制，加强患者全流程管理。

推动“高难度诊疗”日间服务和手术室的高效运行，也是“效率医疗”至关重要的一个抓手。在日间手术的管理中，医院坚持精细化管理理念，以质量安全为前提，首创“三准入、三评估、三随访”模式，对日间服务进行全流程严格管理，日间病例数不断提升，结余金额占日间病房结余金额的62.3%。
     

以日间病房为例，通过2019和2020两年的数据对比，低RW[0,1)之间的比例减少，高RW[2,+)的比例增加，病组结构明显调整。

同时，收治患者例数增长21%，CMI增长19.1%，次均费用和每权重费用同比减少，医院在提升诊疗能力的同时，有效控制了费用水平和医疗效率，使得患者获得更快更便宜的诊疗服务，医院医保结余金额明显提升，体现了患者、医院和医保三方共赢的局面。

除此之外，医院还通过提高准点划刀率、手术台次动态调整、降低手术停刀率等措施提升手术效率，2020年整体较2019年相比，手术例数大幅增加，外科能力建设持续强化。

 

大数据激活精细化管理分析

众所周知，平均住院日是反映“效率医疗”成效的重要评价指标之一，费用消耗指数、床位使用率、床位周转率等指标的改进，也都是“效率医疗”的直观反映和追求目标。

林主任表示，“如何运用好数据，服务于临床，是众多医院面临的实际问题，也是浙二在改革初期同样遇到的难题。”火树系统在医院上线后，产生了大量的数据，如何整合数据，展示科室真实运营情况；如何分析数据，查找问题原因、制定解决方案；如何运用数据，指导医师规范诊疗行为，发展优势学科，是医院一直以来的探索。

对医院而言，在确保医疗服务质量的前提下，医院资源成本最小化、综合效益最大化是最为理想的状态，这也是火树团队为医院提供DRG运营分析系列报告的初心。

火树团队为浙大二院从医院、科室、病组、医疗组、医生、病例全维度出发，提供超支结余、费用构成、病组构成、资源使用效率、病案质量、学科发展六大主题分析，既有多维度、多视角、多元化纵观全局的可视化分析，也有单病种、单指标、单费用横向微观的详细解读。通过数据深耕、精准分析、科学评价、合理把控、优化指导，为医院进行“合理诊疗”，团队倾力为医院打造了一份份高质量内涵分析报告。

林主任表示运营数据分析报告结合临床科室培训教育，能够帮助科室更加精准定位问题，查找短板所在，促进合理改进；结合公立医院绩效改革，帮助医院进一步完善临床路径、提高手术效率、提升外科能力、发挥优势学科引领作用，实现了用数据说话，帮助了浙大二院“效率医疗”进一步发展。

责任编辑：亦欣

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