“县域医共体实践价值案例分享汇”系列公益直播由中国医院协会医共体分会主办，县域医共体融媒、健康县域发展融媒、中国县域医共体网(www.ygttop.com)、医共体学苑承办，国家人口健康科学数据中心提供学术支持。

祥云是最早叫“云南”的地方，素有“云南之源、彩云之乡”的美誉，独特的区位优势和跨越发展战略，凸显着医疗卫生改革发展的重要性和关键性。祥云县自2011年成为全省首批县级公立医院改革试点县启动医改，至今已走过十年历程。举目回望，祥云随着国家及省州的改革路径，从全面破除以药补医，到医疗、医保、医药三医联动改革，再到全力实施分级诊疗新格局，重点举措不断落细、落小、落实，医疗环境发生了质的变化。随着医疗改革的全面深入，病有所医及全民享有家庭医生的新篇章仍然没有全面实现，“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、慢病康复回基层”的分级诊疗的新格局还没有真正形成，科学的补偿机制没有完全建立，县域内形成了县级强，而县域不强。基层医疗卫生机构服务能力低下，特别是乡村两级医疗机构作为健康扶贫的主战场以来，整体的运行活力及动力难以驱动，特别是村医的诊疗能力持续减弱，收入岌岌可危，基层守门人的职能难以发挥，患者大量涌入县级医院，大病、小病、慢病让县级医院人满为患，加上医保基金的传统支付模式，全县医疗机构间形成了“九龙治水”的格局，各自为政，无序竞争。因此，把县级公立医院、预防保健机构、疾控机构及基层医疗卫生机构综合统筹的县域综合医改成为了迫不及待的重点改革任务，自此，祥云开启了医共体改革历程。

2017年8月，祥云紧紧围绕“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的全国新时期卫生与健康工作方针，按照全国的指导思想，保持与全国步调一致的改革路径启动了县域医共体建设，以县人民医院为牵头总院，县中医医院、县妇计中心、县疾病预防控制中心及各乡镇卫生院为分院的全县唯一一个县域医疗服务医共体，实施县、乡、村医疗服务一体化管理。但在推进过程中，遇到了很多问题，牵头单位没有管理抓手，医共体间没有利益纽带，政府与部门之间，部门与医疗机构之间，总院和分院之间的权、责、利没有体现，全县医疗服务信息不能互通，资源不能共享，祥云将改革重心再度转移。2018年，在县委、政府的有力推动下，祥云医共体大胆尝试了医保基金总额打包付费改革并取得重大突破，建立起了医共体间责任、利益共同体。投入近2千万元建设医共体大数据平台，改造升级医疗信息系统，重新搭建乡、村两级医疗信息系统并与县级单位互通共享，打通了医共体建设的“高速路”。

2019年，祥云县委、县政府提出了“优质医疗就是生产力”的创新改革理念，将县域紧密型医共体建设作为全县重点改革任务之一全力推进，进一步明确了紧密型医共体建设权责清单挂牌督战，健全完善工作机制，加大政策倾斜及财政投入，整合县域医疗资源，努力实现“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的紧密型医共体建设目标，打造祥云医共体“同质化医疗模式”。

祥云县紧密型医共体“同质化医疗”模式重点以“五个一”作建设保障。

 一个紧密型医共体，即全县仅建立以祥云县人民医院牵头的紧密型医共体，整合技术、人员、设备、信息等，按县乡村三级功能定位重建总院及分院间长期稳定分工协作机制；一个平台信息系统。建立医共体大数据平台及医共体医疗系统，将医共体内县、乡、村三级信息化系统全面更换为与医共体总院统一软件公司、统一操作系统、统一标准的医共体信息化系统，实现医共体内互联互通、资源共享；一套管理班子，医共体内实行在县公立医院管理委员会及卫生健康局领导下的理事会管理制，理事会由医共体总院院长担任，副理事长由总院副院长及中医医院担任，作为医共体的决策机构，定期召开理事会，研究制定医共体配套管理方案，保障紧密型医共体的顺利有效实施。

一套管理模式。祥云县委、政府印发实施了紧密型医共体建设工作方案，配套出台人事制度改革、薪酬制度改革、打包付费、分级诊疗及信息化建设等工作方案23个，医共体理事会制定统一管理、打包付费、远程中心建设等配套工作方案42个实施统一管理。

一个考核模式。医共体内实行由总院牵头制定县域紧密型医共体绩效考核模式统一考核，将医共体内综合管理、医疗质量、服务质量、基本公共卫生、中医药管理、人才队伍建设等内容全部纳入考核，保障工作同部署、同推进、同考核。

通过半年多的有力推进，祥云医共体各项改革举措在县、乡、村三级落地开花，这场巨大的医疗体制改革让全县各级各部门、各医疗卫生机构及众多患者、居民都感受到了这场改革的氛围。就此，我们乘势而上，积极申报成为全国县域紧密型医共体试点县，并紧扣“试点允许探索”的改革精神，将医共体建设进一步纵深推进。苦尽甘来，祥云医共体建设得到了国家及省州各部门领导的关心支持以及专家的认可，9月19日，全省医保资金打包付费改革暨医共体建设现场推进会在祥云召开，六个医共体现场点向各级领导、专家交了一份满意的答卷。硕果累累，祥云医共体总院即祥云县人民医院顺利通过云南省县级公立医院评审，成功晋升为三级综合医院，11家乡镇卫生院全部通过一级甲等卫生院评审，139个村卫生室全部达到标准化建设，乡村两级做到了人员、房屋、设备、技术和管理五配套，医共体信息化实现了全县互通共享，信息相互调阅，基层服务能力得到显著提升。

2020年，全国各地打响了抗击新冠肺炎疫情狙击战。在这场承载历史意义的抗疫战争中，祥云迅速以紧密型医共体优势，整合全县医疗机构病区、人力、财力、物力开展县、乡、村三级联动防控，筑牢坚实的“防疫墙”，疫情防控工作取得显著成效。医共体疫情防控的成果让全县人民安心，同时也倍增了我们改革的信心，顺势而上，闯出了一条祥云模式的“医共体之路”。至此，省改革秘书处发文，将祥云改革经验在全省推广实施；同年5月，祥云县被列为国公立医院综合改革真抓实干、成效明显的地方予以激励通报，奖励资金500万元。

祥云县域紧密型医共体建设紧扣县域医疗机构之间“共”和“同”的关键点，紧抓医保打包付费改革及医共体信息化建设的制约点，打造医疗机构之间管责任、管理、服务及利益四个共同体，整合医疗资源，推动优质医疗卫生服务向基层延伸，着力提升基层服务能力，推进分级诊疗实现落实落地。

责任编辑：亦欣

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