一、基本情况 

濉溪县地处皖北，县域南北狭长，北部濉溪县城区与淮北市区直接接壤，淮北市区有三级医疗机构5家；南部距离县城较远但离宿州市区较近，宿州市区也拥多家三级医疗机构。濉溪县共有医疗卫生机构393家，其中，县级公立医疗机构3家，镇卫生院（分院）18个，社区卫生机构19家，村卫生室257所。2016年由县医院、县中医医院牵头，分别与12家和6家乡镇卫生院联合组建2个县域医共体。2019年开始紧密型医共体试点。目前，濉溪县医院医共体所属12家乡镇卫生院全部实现由县医院托管，实行人、财、物统一管理，并采取多种举措，让医共体辖区居民少生病、少住院、少负担、看好病。

濉溪县医院编制床位1329张，临床科室42个，医技科室12个，设有120急救中心、健康管理中心等，现有职工1511人，其中高级称职126人，拥有3个安徽省重点特色专科，2个市重点专科，2个市特色专科，设置6个市级质控中心。2020年，医院医疗收入4.43亿元(同比增长8.18%)，门急诊接诊患者514515人次，收治住院患者54627人次，开展手术21156例次，三、四级手术11105例次（占比52.49%），出院患者平均住院天数8.9天。

二、具体做法 

（一）高位有力推动。

县委、县政府高度重视县医院医共体建设，成立了县政府主要领导任组长的医共体管理委员会，高位推动县域综合医改和医共体建设。投资3.15亿元用于基础设施建设、设备及信息化建设。

（二）规范内部运行。

一是强化制度规范。县医院出台了《濉溪县医院紧密型医共体分院及村卫生室帮扶实施方案》《濉溪县医院紧密型医共体试点运行绩效考核目标责任书》等系列文件，围绕“两包三单六贯通”的建设路径，对帮扶、驻点、下乡义诊、医共体内进修管理、双向转诊管理、分院院长考核、急救站运行、1+1+1师带徒管理、卫生室县外住院病人奖惩进行了明确规定等。二是理顺内部利益机制。县、乡、村按照6:3:1的比例，对医共体医保打包资金结余进行分配。设立运营奖补专项资金，由各被帮扶分院业务增量部分提取5%、医共体结余资金组成，用于下沉医疗服务人员奖励补助、分院院长奖励性绩效、医共体指导开展基本公共卫生服务等所需支出的发放。2021年，创新安排乡镇卫生院、村卫生室考核后未分配资金主要用于家庭医生签约服务及签约对象年度内在牵头医院住院补助资金支出。三是强化内部治理。成立医共体办公室、人力资源发展中心、财务核算中心、医疗保险结算管理中心、医疗质量控制中心等15个医共体管理部门，实现内部治理的行政后勤、人事薪酬、财务审计、绩效考核、医疗服务、公共卫生服务、药械业务、信息系统“八个统一”，形成了分工协作、运转高效的共同体。四是优化分院班子建设。结合医共体建设目标，下发《濉溪县医院医共体分院班子成员竞聘工作实施方案（试行）》，各分院院长及其班子成员实行竞聘上岗，进一步规范和完善干部选拔任用机制。

（三）推动资源下沉。

一是资金下沉。自2016年医共体建设以来，县医院在对医共体内乡镇卫生院设备和资金方面累计投入5000多万。二是人员下沉。2020年，县医院接收镇、村医生进修110人次，下派医务人员1715人次到镇村开展定期和不定期帮扶工作；2020年度下派12批67人次的医疗团队开展驻点帮扶，完成各类手术212例、门诊坐诊52508人次，查房3950人次，技术讲座培训21次、走访村室529个。近两年医院先后选派3名管理人员到分院担任院长、副院长职务。2020年6月，医院选派通过竞聘上岗的12位副护士长到分院驻点帮扶，带动优质护理服务下基层。三是技术下沉。医共体内实现了县域内远程检查检验结果的互认。2020年，医共体影像中心为乡镇卫生院远程会诊570例；检验中心完成会诊报告3331例；病理中心完成会诊报告475例；消毒供应中心为辖区卫生院消毒布包和器械包2884包。

（四）推进医防融合。

一是建立“1+1+1+N”服务模式。组建了163个由县、镇、村医师组成的“1+1+1”家庭医生签约服务团队，服务团队每季度至少开展一次现场履约服务。在此基础上，通过“1+1+1+N”模式（N代表服务的群众），建立了163个微信群，将家庭医生签约团队和签约服务对象联系在一起，参与村卫生室重点人群管理，在线指导高血压、糖尿病等重点人群规范用药。二是成立基本公卫管理中心。医管会下设“医共体基本公共卫生管理中心”,由县级专业公共卫生机构专业人员和县级牵头医院派驻人员构成,协同医共体牵头医院管理医共体基本公共卫生工作。明确包干公共卫生经费总额的5%用于医共体指导开展公共卫生服务所需支出，专业公共卫生机构按照5%份额分享包干医保资金结余。三是做实三级预防。濉溪县医院医共体所有卫生院成立了慢病科，统一了各卫生院与县医院用药目录，依托县医院医共体中心药房，将慢性病常规用药下沉至各镇，方便慢病人员就近诊治，进一步推动了慢病人员日常管理和康复逐步向基层转移。2020年医共体中心药房共向辖区分院配送1115万元药品。在重点突出高血压、糖尿病患者的日常管理和健康教育，加强急症自救常识培训的同时，着重加强急诊急救体系建设。濉溪县医院向体内各分院投放救护车15辆，成立8个急救站，建立了濉溪县医院院前院内协同救治平台。借助县域急救转诊体系，充分发挥县医院卒中中心、胸痛中心等“五大中心”机制，对急症患者开通急救绿色通道，降低急症患者从发病到得到诊疗的时间间隔，大大降低了患者的病残、病死率。在2021年2月份全国脑卒中中心综合600强排名第7位，安徽省第1位。

（五）加强自身建设。

一是提升技术水平。以“三甲医院”创建为契机，制定能力提升计划和发展方向，加强重点学科建设，完善医院硬件建设。2019年以来竞聘上岗中层干部60多人，公开招聘本科以上学历专业技术人员200余人，到上级医疗机构学习进修109人。二是完善现代医院管理。强化县医院党的建设，院长书记分设、将支部建在科室等。完善医院议事决策机制，充分发挥专家治院作用。规范医疗和收费行为，优化收入结构。积极推进后勤社会化、一站式服务模式。深入推进医院文化和医德医风建设，全面开展便民惠民服务。推进人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性。三是建立医联体。与安医一附院、蚌医一附院、安徽省儿童医院、安徽省精神卫生中心等4家上级医院建立了医联体。设立杨广顺、单春雷、卢洪洲、安医大一附院、安徽省儿童医院等名医工作室，2020年，上级医院专家来我院坐诊、手术、会诊、教学查房、讲座等合计919次，名医工作室专家团队共来我院坐诊152人次，开展各种讲座培训65人次，教学查房29人次，手术200余台，接诊患者2000余人次。四是充分利用医师培训统筹资金（县政府出资200万元、县医院100万元、中医院50万元，用完再筹），使部分我院目前不能治疗的疾病留在县内治疗。外院专家会诊费用由该资金承担，不用患者负担。

（六）严格绩效考核 。

濉溪县医改办下发了《濉溪县紧密型县域医共体综合绩效考核实施方案（试行）》，建立了县、乡、村三级医疗机构考核机制。医共体管理委员会对牵头单位进行年度考核；牵头医院在卫健委的指导下对镇卫生院月监测、季通报、年考核；卫生院在牵头医院的指导下对村卫生室实行季度考核，结果与结余资金分配等挂钩。

根据习近平总书记 在全国卫生与健康大会上提出“允许医疗卫生机构突破现行事业 单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取 各项基金后，主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力”的要求，参照县卫健委《濉溪县基层医疗机构内部绩效考核分配指导方案（试行）》及我院多年的绩效工资方案，结合县域实际，我院下发了《濉溪县医院医共体分院绩效工资指导方案》，进一步优化乡镇卫生院内部绩效工资分配，充分调动乡镇卫生院职工积极性和主动性。

（七）医保政策支撑。

一是“同病种定额支付”。濉溪县实行同病种定额支付（同病同价）政策，先期实施了6种在乡镇医院就能治疗的小病（阑尾炎、睾丸鞘膜积液、复股股沟疝、下肢静脉曲张、痔、肛周脓肿），这六种小病在“镇、县、市”三级医疗机构实行一个统一的医保支付标准。二是“大额普通门诊补偿”。为控制门诊转住院、小病大治等过度医疗行为，扩大医保受益面，2017年10月1日，在镇卫生院实施“大额普通门诊补偿”。首批6类病种：腔隙性脑梗死及脑梗死恢复期、冠心病、高血压、急（慢）性支气管（肺）炎、颈/腰椎间盘突出（膨出）、糖尿病。2018年10月1日新增10类病种：手足口病（轻度）、病毒性脑炎、慢性扁桃体炎、功能失调性子宫出血、感染性腹泻、胆囊炎、慢性肾炎、反流性食管炎、慢性胃炎、脑动脉供血不足。三是推动居民医疗保险向“居民健康保险”转变。为进一步撬动医防融合工作，提升医保资金使用效率和门诊慢病精细化管理水平，降低慢病人群住院率，在医共体按人头总额预付的基础上，2021年濉溪县创新试点门诊慢性病按人头付费，实行城乡居民常见慢性病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，结余留用，合理超支分担。

三、工作成效

（一）公益性得到切实维护。

共体建设政府主导是基础，医院担当是关键，只有通过政策引导，激发医院责任担当，推动医院“盈利”转向“公益”，医改任务才能落地见效。县级医院的专家下沉至乡村坐诊、义诊，建立急救体系对辖区群众实行急救转诊免费接送、建立名医工作室将三甲医院的专家引进至县内，让群众在家门口享受到优质的医疗服务，这些务实举措都体现了县医院作为公立医院的社会担当，2017-2020年医院年诊疗量同比增加15%以上，医院收入增加都低于10%。

（二）积极性得到切实提高。

推进人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性，实行“同工同酬”，在绩效分配上，医院制定的绩效分配方案以成本和医疗质量为核心，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、医改重点工作完成情况等考核结果挂钩，与药品、耗材、检查检验脱钩，做到奖勤罚懒、优绩优酬，实现优质、高效、低耗的管理目标，以达到促进医院良性发展为目的。医院人员支出占比已经连续多年保持在50%左右，人员平均工资待遇全市最高。

（三）医院发展实现可持续。

医共体建设的制度设计就是利用医保基金和基本公共卫生经费包干总额预付政策，推进医供体主动开展三级预防，提升辖区居民健康水平，让居民少生病，得病后能够得到及时治理和康复，从而实现由“治病为中心”向“以健康为中心”预防为主医疗卫生工作模式的转变；县医院医共体通过五年多的努力，医保基金实现连续四年结余，2017年-2019年分别结余1595.19万元、2658.96万元、851.2万元，2020年结余4334.11万元。

（四）基层服务能力得到提升。

2020年较2016年，乡镇卫生院诊疗人次提升48.49%，手术量增加69.23%。临涣镇卫生院、南坪镇卫生院、濉溪镇卫生院达到“优质服务基层行”推荐标准，其中濉溪县临涣镇中心卫生院通过二级综合医院评审。

2019年9月26日，安徽省紧密型县域医共体建设推进现场会在濉溪县召开，常务副省长邓向阳及全省16家地市分管卫生的副市长、市卫健委主任、58个县的县长、县卫健委主任等来到濉溪县医院进行调研，濉溪县医院的工作受到省、市、县三级领导及各界同仁的高度评价。2021年7月21日，国家卫健委体改司司长许树强莅临濉溪县医院医共体参观考察并予以高度认可。

责任编辑：亦欣

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