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山东省青岛市即墨区人民医院肿瘤内一科:不再一“切”了之,为患者拓宽治疗之路

山东省青岛市即墨区人民医院肿瘤内一科:不再一“切”了之,为患者拓宽治疗之路

  • 作者:李福宝
  • 来源:医界新视点
  • 发布时间:2021-08-13 16:26

山东省青岛市即墨区人民医院肿瘤内一科:不再一“切”了之,为患者拓宽治疗之路

【概要描述】老人收治住院后,经过医院肝癌MDT讨论,依据最新版NCCN和CSCO肝癌治疗指南,为其应用靶向联合免疫等积极治疗后,肝癌病灶明显缩小,病情稳定。

  • 作者:李福宝
  • 来源:医界新视点
  • 发布时间:2021-08-13 16:26
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一个小小针孔便可为患者解决问题,不再一”切”了之!近日,就一例肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者,青岛市即墨区人民医院肿瘤内一科通过部分脾动脉栓塞术(PSE),精准治疗脾功能亢进,为患者避免手术,解除了痛苦,为下一步抗肿瘤治疗提供基础。

 

李老太今年63岁,有慢性乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化病史多年。去年底,老人不幸罹患肝癌,且没有手术指征。老人收治住院后,经过医院肝癌MDT讨论,依据最新版NCCN和CSCO肝癌治疗指南,为其应用靶向联合免疫等积极治疗后,肝癌病灶明显缩小,病情稳定。

        

但在治疗过程中,因为老人肝硬化的基础病,出现了门脉高压、脾功能亢进、乏力、食欲差、血分析异常等情况。老人的血分析结果显示:白细胞、红细胞、血小板三系减低,并有持续下降趋势,最低时检查白细胞为0.85x109/L,血小板为23x109/L,感染、出血等风险高,行骨髓穿刺排除血液系统疾病导致的血分析异常后,考虑患者为脾功能亢进所致。

 

 

关于脾功能亢进

 

脾功能亢进在肝硬化病人中非常常见,是一种可产生严重后果的并发症,最常见的是白细胞和血小板数量减少,有的同时还有红细胞数量的减少和血红蛋白的降低。传统的治疗方法是脾切除术,但脾切除术往往会伴有患者机体免疫功能下降,易并发感染和出血。

 

提到“动刀”,老人更是非常排斥恐惧,坚决不同意手术。经过团队反复讨论,近日,肿瘤内一科为患者成功实施了部分脾动脉栓塞术(PSE)。整个围手术期患者无明显不适,未出现疼痛及发热等不适,术后观察2天出院。通过介入手术既能控制脾功能亢进,又保留患者的正常免疫功能,一个小小的针孔便解决了问题。

 

术后两周复查,白细胞为1.51x109/L,血小板为60x109/L,患者白细胞、血红蛋白、血小板等数值持续上升,目前无明显乏力症状,精神、食欲较前明显好转,为肝癌的继续治疗创造了条件,现仍在治疗随访中。

 

脾功能亢进(脾亢)目前的主要治疗方法有脾切除术或微创介入(部分脾动脉栓塞术)治疗。近年来,随着栓塞微球的应用及技术的不断精进,脾动脉栓塞并发症逐渐减少。脾脓肿发生率极低,出现发热的概率小于1/5,一般激素治疗两三天之后基本缓解,疼痛的发生率也不到1/10。

 

部分脾动脉栓塞术(PSE)全程在DSA引导下进行,能够准确直接到达病变局部,具有微创、准确、安全、高效、适应症广、并发症少等优点,用于治疗脾功能亢进已被越来越多的临床医生和患者接受。该术式在减轻脾脏功能亢进的同时,保留了脾脏的免疫功能,还改善了肝功能、降低了门脉压力。相对脾切除手术具有安全性好、术后下地活动早、并发症少、创伤小、恢复快、费用低等优势。在很多时候已逐渐取代传统切除手术,成为脾亢治疗的重要手段之一,为肝硬化脾亢患者提供了新的治疗选择

 

医院肿瘤内一科是山东省首批县域级临床重点专科,也是青岛市癌症规范化诊疗病房。近年来,科室大力拓展亚专业领域,专科人才队伍逐渐壮大,肿瘤微创介入是其中专业之一。现已开展的微创介入治疗项目具体包括:

 

(一)常见肿瘤的栓塞化疗术,尤其是肝癌的介入治疗(TACE),肝癌及肝转移肿瘤的肝动脉化疗灌注术(HAIC);

(二)肝硬化相关并发症脾功能亢进的部分脾动脉栓塞术(PSE);

(三)DSA下恶性肿瘤导致的消化道狭窄支架(食道、幽门、十二指肠、结直肠等部位)植入术、肠梗阻患者肠梗阻导管植入术、十二指肠营养管植入术、胃造瘘术,为晚期肿瘤患者解决进食困难、营养支持等问题;

(四)恶性梗阻性黄疸的介入治疗(PTCD、胆道支架植入术);

(五)CT引导下穿刺活检术、恶性肿瘤微波消融术、粒子植入术等;

(六)中心静脉穿刺置管术(包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)、输液港植入术等相关技术。

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