颈动脉蹼 (carotid web) 是一种起源于颈动脉球部后壁、突出于腔内的薄层蹼状内膜纤维结构。该结构已被证实为缺血性脑卒中发病的重要危险因素。

颈动脉蹼所致卒中大多以轻—中度为主，关于颈动脉蹼致急性大血管闭塞报道较少，本文总结颈动脉蹼致急性前循环大血管闭塞取栓治疗患者的临床资料，报道如下。

患者男性，53 岁，因「突发左侧肢体无力 2.5 小时」于 2019-09-01 就诊于苏州大学附属第二医院。

现病史：患者于 2019-09-01 上午 8:00 与人交谈时出现口角流涎，呼之不应，左侧肢体无力，家属驾车将患者送至我院急诊，8:30 到达我院，查头颅 CT 未见出血，于 9:15 予 rt-PA 0.9 mg/kg 静脉溶栓治疗。溶栓治疗同时，送入 CT 室行 CTA+CTP 检查。

既往史：否认高血压病、糖尿病、房颤、心脏瓣膜病病史，无近期感染史。2019 年 6 月有右胫骨骨裂史，保守治疗。有吸烟史 30 年，6～7 根/天。余病史无特殊。

查体：T 36℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 112/67 mmHg，NIHSS 评分 24 分，GCS 评分 8 分，神志昏睡，运动性失语。双侧瞳孔等大等圆，直径 2 mm，对光反射灵敏，双眼右向完全凝视。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力 0 级，肌张力正常。左侧 Babinsiki 征 (+)。内科查体未见明显异常。

患者诊断考虑为右侧颈动脉蹼所致大脑中动脉栓塞，串联病变。急诊行右侧大脑中动脉机械取栓术。术后复查 CT 无出血，予阿司匹林 100 mg/d+氯吡格雷 75 mg/d 联合抗血小板聚集，阿托伐他汀 40 mg/d 调脂以及改善侧枝循环等治疗。

进一步完善自身抗体、抗心磷脂抗体、ANCA、心超、颈超、磁共振等检查，排除其他病因。

颈动脉蹼（Carotid web, CW）是一种罕见的局灶性纤维肌异常增生，其定义为内膜纤维组织向腔内突起的薄层样片状结构。1968年首次将其定义为影像学上一种独特的腔内充盈缺损，通常累及颈动脉后外侧壁，好发于颈动脉窦部。

本例患者 DSA 术中见右侧大脑中动脉闭塞，考虑为同侧供血动脉远端栓子脱落所致串联病变。

近年来，有关颈动脉蹼的各项研究提示颈动脉蹼虽然少见，但与缺血性脑卒中尤其是隐源性脑卒中关系密切，它是缺血性脑卒中一个全新的未被重视的危险因素。

此类患者中，以女性多见，发病中位年龄在 40 周岁，且多无缺血性脑卒中发病的常见危险因素。

有文献显示，颈动脉蹼最常见的危险因素是口服避孕药（24%）、高血压病（23%）、吸烟（17%）和高脂血症（16%） [1]，本例患者为男性，既往无高血压病史及高脂血症史，有 30 年吸烟史，故我们认为颈动脉蹼的形成可能与吸烟史有关。

药物治疗方面，Joux 等人观察到 20 例接受抗血小板治疗的患者有近 1/3（6 例）经历了复发事件。表明抗血小板单一治疗不足以防止 CW 复发 [6]。

同样的，Haussen 发现 7 例反复发作的 CW 患者中，3 例已经采用抗血小板治疗，2 例双联抗血小板治疗，1 例患者在复发前 24 小时刚刚接受了静脉溶栓治疗 [7]。表明抗血小板治疗作用有限。

颈动脉蹼的血运重建治疗，主要包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术 [8,9]。

此外，与无症状或症状性动脉粥样硬化性狭窄手术治疗的患者相比，CW 患者由于缺乏常规的脑卒中和心血管危险因素，因此围手术期的并发症率明显较低 [11]。